气管食管瘘

气管镜检查对气管食管瘘的诊断有重要意义，不仅有助于诊断，还可确定瘘口位置。此外，CT、MRI、X线食管造影对确定瘘口位置有一定的帮助，胃镜检查不是确诊的必要手段，但可以观察瘘口情况，同时需要与反流性食管炎相鉴别。

诊断依据

1、症状

气管食管瘘的特征性症状为吞咽后阵发性呛咳，咳出食物残渣，有时甚至咳出药片并伴有持续加重的吞咽困难和呼吸困难。常伴有卧位烧灼样呛咳综合征，患者出现烧灼样剧烈刺激性呛咳，平卧位呛咳或呛咳加重，坐立位呛咳减轻或消失。

2、体征

患者可能会有皮下气肿、下肺叩诊呈浊音、呼吸音不清、闻及啰音等体征。

3、辅助检查

（1）支气管镜检查：对气管食管瘘的诊断有重要意义，不仅有助于诊断，还可确定瘘口位置。

（2）CT或MRI：能较好细致的观察气道、食管、胸腔、纵隔和胃部病变，对于评估疾病程度和肺炎等非常有帮助，并且有助于明确瘘口与周围组织的关系，有助于后续支架置入类型和方式的选择。

（3）食管X线造影：对瘘管位置、形状、长短、直径等的了解需行食管X线造影。

（4）胃镜检查：胃镜检查不是确诊的必要手段，但可以观察瘘口情况，必要时取活检确诊疾病。

鉴别诊断

反流性食管炎：反流性食管炎和气管食管瘘均可以出现胸骨后烧灼感，症状多见于饱餐后，胃镜检查可予鉴别，反流性食管炎胃镜可见食管壁完整，无瘘口。

基于发病原因分类：

1、先天性气管食管瘘

在发育过程中，食管和气管未完全分开，两者管腔相通形成气管食管瘘，通常在新生儿期即可发现。

2、后天性气管食管瘘

后天性气管食管瘘致病原因多样，包括气管邻近组织恶性病变、医源性损伤、感染、外伤、异物等导致气管食管瘘。