气管食管瘘

治疗原则

对于良性的气管食管瘘，能手术者应尽量手术治疗，手术原则是切除瘘管和病变组织，重建消化道。一般情况较差不能耐受手术者或晚期肿瘤引起的恶性气管食管瘘，一般采取内科保守治疗，如抗感染、营养支持治疗等。

一般治疗

1、首先患者应禁食，尽早建立肠内营养通路，医生会根据患者的体重及肠道功能给予相应量的营养制剂，维持患者营养健康。

2、保持良好的心理。

药物治疗

1、抗感染治疗

此类患者下呼吸道病原学培养以革兰阴性菌和真菌为主，其中以铜绿假单胞菌最为常见，临床可予亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟等抗生素抗感染治疗。

2、抑酸护胃

伴有反酸、烧心的患者，可予泮托拉唑抑酸治疗。

手术治疗

对良性气管食管瘘患者，如有手术机会应尽量争取手术切除瘘管和病变的组织，对于病变不可逆的肺组织可行肺叶或全肺切除术，与瘘有关的食管憩室亦应切除，气管、支气管、食管缺损处应分别双层缝合。可于食管和气管之间置入如胸膜、肌肉、心包膜或膈肌瓣等组织包裹瘘口以减少复发。

其他治疗

介入治疗：

1、气管、食管支架介入治疗

绝大多数继发性气管食管瘘不适合手术根治，也不能通过药物治愈，置入气道支架及置入消化道支架是继发性气管食管瘘最主要也是最好的治疗方法，通过物理方法，使用气管或食管支架遮盖瘘口，从而防止食物及分泌物通过瘘口进入呼吸道，控制吸入性肺炎，同时防止呼吸道的气体进入消化道。

2、内镜下药物注射

支气管镜下在瘘口周围可注射硬化剂、干细胞等修复瘘口，使瘘口愈合。

3、消化内镜干预

胃镜下使用内镜吻合夹夹闭瘘口，可用于良性外伤性气管食管瘘。若食管管腔较小，吻合夹在食管应用相对困难，如瘘口边缘组织有纤维化或坏死，易造成吻合夹不稳而发生脱落；操作时可使用辅助设备并充分吸引，将边缘组织完全“抓住”后才能用“夹子”夹住。

4、医用生物蛋白凝胶

医用生物蛋白凝胶是模拟自身凝血反应最后阶段而起作用的一种现代生物工程产品。在内镜下应用在瘘口局部，可以成功闭合气管食管瘘，对于高危患者而言，是一种作为外科手术替代疗法的一线方法。