冠状动脉瘤

治疗原则

对于具有血栓栓塞风险的冠状动脉瘤患者，可采用药物治疗，其药物治疗原则为抗栓和预防冠状动脉痉挛。介入治疗可使瘤体减小甚至消失，提高其远端血液流速，同时降低冠状动脉瘤内的血液淤滞，可减少冠状动脉瘤内血栓的发生。不能进行介入治疗或合并严重并发症的患者，常应用外科手术治疗。急性期治疗

对冠状动脉瘤引起的急性心肌梗死并发症者可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。

药物治疗

1、抗凝药物

冠状动脉瘤可导致血栓形成，患者可口服该类药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。

2、钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂可以用于缓解冠状动脉痉挛。

3、抗动脉粥样硬化药物

动脉粥样硬化相关的冠状动脉瘤，应给予标准的抗动脉粥样硬化治疗。

4、降压类药物

如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

5、降脂类药物

他汀类药物等有可能有抑制瘤体扩大的作用。

6、免疫球蛋白类药物

川崎病早期予以免疫球蛋白静脉注射治疗可能有效。

手术治疗

1、介入治疗

（1）覆膜支架植入：覆膜支架即是在瘤体内植入药物支架，解剖结构合适的患者当确定介入治疗方案后，首选覆膜支架。

（2）支架辅助的弹簧圈栓塞：医生通过手术方式将弹簧圈栓塞动脉瘤，同时辅助性支架覆盖瘤体，可以先释放支架，然后再微导管通过支架网眼释放弹簧圈。也可以先释放弹簧圈，然后支架覆盖，手术先后顺序取决于瘤体是窄口还是宽口。

（3）植入金属裸支架：医生首先按照患者动脉瘤前后合并冠状动脉粥样硬化狭窄范围，选取首枚金属裸支架，然后参考瘤体所在血管选取支架直径，以瘤体入口及出口着陆点距离选取支架长度，最后将支架植入瘤体内。

2、外科手术

外科手术适用于不能进行介入治疗或合并严重并发症的患者。通过冠状动脉旁路移植术、瘤体切除、瘤体结扎术等手术方式，达到恢复病变处血流、缩小或消除瘤体的目的。