主动脉瓣狭窄

治疗原则

无症状者无需治疗，应定期遵医嘱复查监测。一旦出现症状，即需手术治疗。

药物治疗

1、心绞痛发作时，可用硝酸酯类和钙离子拮抗剂。

2、如果选择手术，术后可能需要使用抗凝药和抗生素，预防血栓和心内膜炎。

手术治疗

1、人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。医生会切除病变瓣膜，用人工瓣膜（机械瓣或用牛、猪或人的心脏组织制成的生物瓣）来代替。

（1）手术指征：①重度主动脉瓣狭窄伴有症状；②无症状的重度狭窄患者，伴有LVEF＜50%、接受其他心脏外科手术、运动耐量下降或运动后血压下降、疾病进展快且手术低风险、Vmax≥5m/s且手术低风险；③接受其他心外科手术的中度狭窄患者。合并冠心病者，需同时行冠状动脉旁路移植术。

（2）禁忌证：极高龄、慢性肺部疾病、肾衰竭、贫血、肿瘤等高危病人通常不适合做人工瓣膜置换术。

2、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）经导管主动脉瓣置入术已成为外科手术高危的症状性重度主动脉瓣狭窄患者外科手术的替代治疗，是不能耐受手术患者的标准治疗。

（1）手术途径：①医生会在腿部插入一根导管，伸入主动脉瓣的位置，植入人工瓣膜；②医生会在胸部切开一个小的切口，插入导管，将人工心脏瓣膜通过心尖直接植入，该法手术风险较高且成功率低。

（2）禁忌证：①无心脏团队，没有开展心脏外科手术能力；②患者预期寿命小于1年；③因为合并症，TAVI手术不能改善症状；④解剖学结构不合适等。

3、经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）经皮球囊主动脉瓣成形术是指在手术过程中，医生引导导管（一根柔性长管）通过血管进入心脏。导管尖端是一个已排气的球囊。当尖端触碰瓣膜时，气囊被充气，推动并打开僵硬的辦膜并拉伸瓣尖。适应症：①由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者；②严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心力衰竭而具极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡；③严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女；④严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的病人。

4、直视下主动脉瓣分离术适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄者，甚至包括无症状者。