诊断
根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查,典型病例即可诊断。在诊断过程中,医生会排除脊柱非特异性感染、脊柱肿瘤等疾病。
鉴别诊断
1、脊柱非特异性感染脊柱非特异性感染多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染或局部感染蔓延而来,单纯的腰大肌脓肿大多来源于肠道感染性病变。多起病较急,有高热等严重中毒症状,疼痛剧烈。典型X线可见骨质增生硬化,形成骨桥及椎体融合,很少发生楔形变和后凸畸形。
2、脊柱肿瘤脊柱肿瘤一般只累及一个椎体,相邻椎间隙宽度保持正常,破坏常在椎弓根。老年患者的脊柱肿瘤绝大多数为转移瘤,应注意寻找原发肿瘤线索。
3、强直性脊柱炎强直性脊柱炎常出现脊柱运动受限,血沉增快,累及多数椎体,同时伴有骶髂关节病变。X线片可见韧带骨化,呈“竹节样”改变,椎体无破坏,无软组织增宽影。
1、根据病变部位可将脊柱结核分为中心型、边缘型、骨膜下型、附件型四种。
(1)中心型:病灶位于椎体中心部,多见于儿童,特征以骨质破坏为主,椎体被压成楔形。
(2)边缘型:也叫骨骺型,多见于成人,以溶骨性破坏为主,易侵犯椎间盘,引起椎间隙狭窄。
(3)骨膜下型:由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延,相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果,可同时累及数个椎体前缘。
(4)附件型:病变局限于棘突、横突、椎板或上下关节突等附件骨,可能并发不同程度的脊髓受压功能损害。
2、根据疾病严重程度(椎体破坏程度及椎体序列的改变)
脊柱结核需要用x线检查和CT检查以及磁共振成像检查来确定病情,同时还要进行结核分枝杆菌培养和血清学检测以及Y干扰素释放试验来明确病因。这种疾病通常会导致患者食欲下降和容易疲劳以及低热的状况,还有部分患者会造成身体消瘦和盗汗的状况,同时会伴有疼痛和脓肿形成的症状。
观看问答
脊柱结核其实是腰椎结核、胸椎结核或颈椎结核等疾病的统称。在整个身体结构中,腰椎部位活动范围最大,因此腰椎结核发生的概率是脊椎结核病变中比较大的。脊柱结核属于继发性感染疾病,其原发性疾病多为肺结核、消化道结核或淋巴结核等。主要是由于其他部位结核杆菌经过血运感染损害脊柱后,造成脊柱骨破坏性的一种疾病。脊柱结核发展到一定程度后,会诱发结核脓肿或脊柱畸形等疾病,诱发患者身体功能障碍,部分还会让患者因此而丧命。因此大家在患病后注意多了解疾病的分型,积极对症治疗是很重要的。
什么是脊柱结核
身体某个部位的结核杆菌在随着血液流动的过程中,对脊柱造成感染,破坏脊柱结构,包括骨骼、韧带、关节等出现局部损害,甚至出现脓肿,之后出现病理性骨折或脓肿压迫脊髓后产生一系列的症状以及体征,临床上统称为脊柱结核。脊柱结核是感染类疾病,多数患者有过肺结核病史或其他部位的结核病灶,之后通过血液运行后感染脊柱的情况,称为血行性感染,会对患者脊柱带来极大的危害。
脊柱结核的分型
临床针对脊柱结核疾病的分型,主要有两种方案:1、根据发病的具体位置分型。如果病变灶位于椎体的中央,则称为是中心型结核;发病灶位于椎体边缘,则为边缘型结核;骨皮质和骨膜之间被结核杆菌感染后,比较容易出现较大的脓肿,临床称为骨膜下型。需要大家注意的是:病变部位的分型对于早期患者而言相对会比较容易些,当疾病发展到后期时容易出现混合型病变或多个阶段的病变,就比较难被区分了。2、活动期和静止期的分型。活动期是指患者血象和血沉指标都在变化中,指标数值都很高,且被结核杆菌感染部位的脓肿以及病灶都没有得到控制,这种就是所谓的活动型结核。活动型结核患者在治疗时,需要规范的、够疗程的抗结核治疗。另一类为静止型的结核,脊柱多已经发生了畸形病变,或已经愈合了。具体的处理要根据病变的实际情况来定。
观看文章脊柱结核的鉴别诊断包括这么几个。因为它是一种破坏性改变,而且又是炎性改变,所以首先要和化脓性感染相鉴别。化脓性感染一般容易发高烧,结核一般是低烧。在影像学上也有差异,影像学上主要表现为破坏性的。但化脓性有一些增生,一些反应性骨,这些也是它的特点。还有就是需要和肿瘤鉴别开,很多肿瘤也表现为溶骨性破坏、骨破坏。这种鉴别有时候可以用增强的核磁或CT,表现出肿瘤的瘤体会增强,但是结核不会。所以通过影像学的一些不同,将脊柱结核和化脓性病变、和肿瘤、和其他代谢性疾病相鉴别。
观看视频