先天性动脉导管未闭

诊断

在多数动脉导管未闭的患者中，仅通过无创性检查（心电图、胸部X线检查及超声心动图）及其临床表现就可作出准确的诊断。当体征不典型或怀疑有其他心脏畸形时，需要行心导管检查。根据动脉导管未闭的大小，心导管术可证实右心室和肺动脉压力正常或是升高。如果氧合的血进入肺动脉，即可确定左向右分流。在诊断过程中，医生需要排除主动脉或肺动脉隔缺损、室间隔缺损、静脉杂音等。

鉴别诊断

1、主、肺动脉隔缺损

该病临床症状、体征及各种X线所见均与动脉导管未闭很相似，仅杂音位置偏低、胸部X线显示主动脉弓形不增宽。右心导管检查在主肺动脉间隔缺损时，导管常进入升主动脉，有诊断意义。而在动脉导管未闭时，导管则进入降主动脉。

2、室间隔缺损

室间隔缺损的杂音虽为收缩期，但与婴幼儿期的动脉导管未闭不易鉴别。如有脉压增宽和周围血管征阳性，则支持动脉导管未闭的诊断。在胸部X线上，两者心脏的大小和形状、肺动脉段膨隆以及肺野充血等方面均很相似，唯室间隔缺损患儿的主动脉弓多较小。彩色多普勒超声心动图可明确诊断。

3、静脉杂音

静脉杂音常见于小儿，为连续性，但常有舒张期的加强，在右锁骨上窝及锁骨下较清楚，也可两侧均听到。当采取仰卧位或压迫颈静脉时，颈部杂音可消失为其特点。

基于未闭的动脉导管的大小、长短、形态分类：

1、管型

导管连接主动脉和主动脉两端，粗细一致。

2、漏斗型

近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄，临床多见。

3、窗型

导管很短，但直径往往较大。