先天性动脉导管未闭

治疗原则

不管年龄大小，动脉导管未闭患者都需要手术或心导管关闭。对于小动脉导管未闭，关闭动脉导管未闭在于预防动脉内膜炎及其他晚期并发症。对于中到大的动脉导管未闭患者，关闭导管是为了治疗充血性心力衰竭和（或）防止发生肺血管病变。一旦诊断为中至大的动脉导管未闭，在对充血性心力衰竭进行适当地药物治疗后，不应过分推迟关闭动脉导管时间。急性期治疗

1、如出现呛咳、气促、呼吸困难，应及时行机械辅助通气。

2、如出现心力衰竭的临床表现，应及时抗心力衰竭治疗。

药物治疗

1、吲哚美辛

未闭的动脉导管分流较大时，可致心脏扩大、特发性呼吸困难、肺水肿或合并呼吸窘迫综合征和充血性心力衰竭，此时除内科积极抗心力衰竭治疗外，可试用吲哚美辛（消炎痛）关闭动脉导管。该药物对1000g以下的早产儿效果不佳。口服吲哚美辛时偶尔出现肠穿孔。有坏死性小肠炎、胃肠道或其他部位出血及高胆红素血症（未结合胆红素≥171μmol/L）、氮质血症（尿素氮≥8.9μmol/L）与肌酐血症（血清肌酐≥106μmo/L）者均应禁止应用。

2、前列腺素E2

在部分特殊的先天性心脏疾病病例中，如完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁严重的肺动脉狭窄等，患者依赖未关闭的动脉导管为血流提供通道，以维持生命，此时不能急于关闭未闭的动脉导管，反而应该维持开放，可选择应用前列腺素E2或放置支架以维持动脉导管开放。

手术治疗

1、适应症

动脉导管未闭合并感染性动脉内膜炎者，在感染控制3个月后即可施行手术治疗。若感染无法控制，手术结扎或切断动脉导管，然后应用抗生素，可视为治疗感染性动脉内膜炎方法之一。

2、操作方法

经第4肋间，采用胸膜外途径剥离壁层胸膜，显露分离动脉导管，避开喉返神经，游离导管并阻断，观察下肢动脉有创血压变化，结扎动脉导管。

其他治疗

介入治疗：

1、术前准备

如心电图、胸部X线、超声心动图及相关实验室检查，必要时配血备用。准备必要的抢救药物、监护及急救设备，签署知情同意书。

2、适应证

（1）选择性手术年龄

1-6岁。

（2）Amplatzer法适应证

单独存在不合并需外科手术的动脉导管未闭，动脉导管未闭最窄直径≥2.0mm，年龄通常≥6个月，体重≥4kg。

（3）可控弹簧栓子法的适应证

动脉导管未闭最窄直径≤2.0mm可用。

3、禁忌证

（1）动脉导管未闭依赖性先天性心脏病。

（2）重度肺动脉高压并已致右向左分流。

（3）败血症，术前一个月内患有重症感染。

（4）窗型动脉导管未闭禁用弹簧圈法。

4、操作方法

（1）Amplatzer法

X线透视下沿导丝将输送鞘管、Amplatzer封堵器送入降主动脉，将封堵器嵌于动脉导管未闭内，并从传送导管内注入对比剂观察或者需从对侧股动脉穿刺，行主动脉造影。

（2）弹簧圈法

①经股静脉顺行法：经股静脉送入端孔导管至肺动脉，将加硬导丝送至降主动脉，在X线透视下沿导丝将输送鞘管送入降主动脉，将弹簧圈送入降主动脉，置于主动脉侧及肺动脉侧，行重复主动脉弓降部造影。

②经股动脉逆行法：穿刺股动脉，插入端孔导管至降主动脉，经动脉导管送入肺动脉，交换输送鞘管，将弹簧圈经送入肺动脉，置于动脉导管的肺动脉侧及主动脉侧，行重复主动脉弓降部造影。