联合瓣膜病变

治疗原则

联合瓣膜病变的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两类方法。非手术治疗的目的主要是改善患者的心功能状态和防治主要脏器的继发性功能障碍，以及纠正水与电解质紊乱，提高患者的自身营养状态等为手术创造条件；而手术治疗置换或修复病变的瓣膜，可彻底纠正血流动力学紊乱，打破心肺功能损害的恶性循环，是联合瓣膜病变的主要治疗手段。

药物治疗

1、强心药物

如服用洋地黄类药物，可继续服用至术前日。心力衰竭明显者，常可应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺，持续或间断静滴以利心功能的改善。

2、利尿药物

有明显体内水钠潴留或心力衰竭症状患者，可口服或静注氢氯噻嗪等利尿剂治疗。治疗期间应定期测定电解质和体重，保持电解质正常（主要是钾、镁）和体重先降后稳。若患者存在低蛋白血症，可间歇输入少量血浆或人体白蛋白，以利提高血浆胶体渗透压，增强利尿效果。

3、血管扩张剂

以急性关闭不全为主的双瓣膜病变患者，术前进行硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，可减轻心脏前、后负荷，是术前治疗纠正心力衰竭的重要措施。一般无心力衰竭或高血压的患者，术前准备不必常规口服血管扩张药。

4、抗凝血药物

合并心房颤动或冠心病患者，可服用华法林或阿司匹林、氯吡格雷等药物。但必须注意手术前及时停服，改用肝素或低分子肝素抗凝。

手术治疗

必须根据患者的具体病变性质、程度和组合类型，选择合适的手术治疗方案。主要的手术方式包括瓣膜成形或置换手术。