四肢血管损伤

四肢血管损伤临床表现多种多样，其中主要的临床表现包括出血、低血压和休克、血肿、震颤和杂音、肢体远端缺血的表现等。

典型症状

1、出血

肢体主要血管损伤一般都有较大量的出血。开放性损伤时，动脉出血为鲜红色，呈急速的喷射性或搏动性出血，如果损伤的动脉位置较深，则可见有大量鲜红色血液从伤口涌出。而静脉出血则为暗红色，较为持续和缓慢。出血除向伤口流出外，也可向周围软组织间隙渗透，形成血肿或皮肤瘀斑。闭合性损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，皮下可有广泛性淤血。

2、低血压和休克

出血较多可造成血容量减少，血压降低，同时由于出血、创伤及疼痛，病人可发生不同程度的创伤性休克或出血性休克。

3、血肿

闭合性动脉损伤或伤口小而深的开放性动脉损伤，在伤口被血块或肿胀的软组织堵塞时，动脉出血可在皮下形成血肿，血肿常与血管破口相沟通，临床上一般都显示为膨胀性或搏动性血肿。有时血肿可呈炎性反应，显示红、肿、热、痛现象，易误诊为脓肿。曾有一例桡动脉损伤性动脉瘤的病人，在外院误诊为脓肿而进行切开引流，发生喷射性出血，急诊送到北京积水潭医院进行了血管修复。

4、震颤和杂音

当受伤部位出现损伤性动脉瘤时，动脉血流通过动脉破口进出血肿而产生涡流，触之可感到震颤，听诊有收缩期杂音。在动静脉瘘时，可闻及血流来回性的连续性杂音。

5、肢体远端缺血的表现

典型的表现就是5“P”征（pain疼痛、pallor苍白、pulselessness动脉搏动消失、paralysis瘫痪、paresthesia感觉异常）。

并发症

1、慢性血管病变

约有5%~10%的血管损伤患者在发生急性损伤后，由于症状及体征不明显而未及时诊断处理，后期可发展成慢性血管病变，包括动脉血栓、狭窄和闭塞，损伤性动脉瘤和动静脉瘘。

2、心功能损害

当大、中型动脉受到损伤发生动静脉瘘时，动脉血流大量异常回流，加重心脏负担，最终可能导致心脏扩大及心力衰竭。