脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征多发生在患者创伤之后，结合患者临床症状多可明确诊断。但由于本病起病较急且患者常病情危重，因此诊断时间常相对较短，加大了诊断难度。医生多还需根据患者病史、起病时间以及检查结果与休克、颅脑外伤、呼吸窘迫综合征和败血症进行鉴别诊断。

诊断依据

1、主要指标

（1）点状出血。

（2）呼吸系统症状，并有肺部X线表现。

（3）无脑外伤的脑部症状。

2、次要指标

（1）动脉血氧分压低（＜8.0kPa）。

（2）血红蛋白下降（＜ 100g/L）。

3、参考指标

（1）脉搏快（≥120次/分钟）。

（2）发热在38℃以上。

（3）血小板减少。

（4）尿中出现脂肪滴。

（5）血沉≥ 70mm/h以上者。

（6）血清脂肪酶上升。

（7）血中有游离脂肪滴。

鉴别诊断

1、休克

脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环障碍，血液不但无休克时的浓缩，反而稀释，但有血红蛋白下降，血小板减少，晚期两者均有弥散性血管内凝血（DIC）现象。

2、颅脑伤

有头部外伤史和典型临床表现，且腰椎穿刺、MRI，CT等检查有阳性表现。

3、呼吸窘迫综合征

脂肪栓塞是呼吸窘迫综合征的病因之一。当引起呼吸衰竭时，即可归纳为呼吸窘迫综合征。

4、败血症

多见于开放性损伤，而脂肪栓塞多见于闭合性骨折，可有弛张热，白细胞升高或降低，血培养可发现致病菌。

脂肪栓塞综合征

1、暴发型

伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛、手足搐动等脑部症状，可于1~ 3天内死亡。

2、完全型（典型症状群）

伤后经过12~24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快等呼吸系统症状和脑症状，临床症状迅速加重，出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则，严重者可出现呼吸骤停。皮肤有出血斑。

3、不完全型（部分症状群）

发病潜隐，伤后1~6天内可出现轻度发热、心动过速、呼吸次数增多等非特异症状，同时出现轻度低氧血症。若处理不当，可突然转变成暴发型或典型症状群。