颈动脉狭窄

治疗原则

颈动脉狭窄的治疗目的是使颈动脉狭窄停止进展，恢复血流。颈动脉狭窄的治疗方法多样，医生会根据患者的严重程度给予个体化的治疗方案，目前采用内科保守治疗、开放手术治疗和微创介入治疗的方法。

一般治疗

1、戒烟，避免吸二手烟。

2、增加体育锻炼，改善肥胖。

3、保持良好的心理状态及充足睡眠。

4、补充多种营养物质，多选择低糖、低盐、低脂的清淡饮食。

药物治疗

药物主要是用于治疗存在的其他危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等。

1、降压药物常用降压药物包括β-受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（如：氨氯地平、硝苯地平控释片等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利、福辛普利、培哚普利等）、血管紧张素受体阻滞剂（如：厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等）、利尿剂（如：氨氯噻嗪、吲达帕胺等）五类，以及由上述药物组成的同定配比复方制剂。

2、糖尿病药物控制血糖目标值：非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。常用的降糖药物有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽激肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

3、降脂药物他汀类药物主要适用于血中总胆同醇、低密度脂蛋白胆固醇增高为主的患者。甘油三脂血症患者可考虑服用烟酸类或者贝特类降脂药。

4、抗血小板和抗凝药物抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。颈动脉内膜切除术（CEA）术后如果没有出血等并发症，推荐至少使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率，应警惕出血风险。

手术治疗

对药物不能逆转的颈动脉狭窄，可以行颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术(CAS)。术后根据病情定期随访。

1、 颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的最经典手术方法。

（1）手术目的：通过“开刀”取出颈动脉内的增生斑块后缝合，达到增大管腔、恢复血流的目的。

（2）手术方法：包括外翻式内膜切除术、传统纵切式内膜切除术。外翻式内膜切除术采用从颈内动脉根部斜行离断颈内动脉，逆行剥除颈动脉内膜，缝合颈内动脉和颈总动脉[6] ；后者采用纵向切开颈动脉，对颈动脉分叉的位置要求相对较低。

2、颈动脉支架成形术（CAS）

（1）手术目的：通过在颈动脉放保护装置，置放支架，撑开颈动脉狭窄部位从而使血流通畅。

（2）手术方法：术前进行血管造影，确认右颈内动脉起始部高度血管狭窄，并在血管狭窄远处部位开始诱导保护装置和应用滤器，以防止远处发生血管栓塞，使用气囊进行术前血管扩张，放置支架扩张血管。

中医治疗

在中医学中并无颈动脉狭窄的病名，按其临床表现及演变过程，该病属于“中风”“头痛”“眩晕”“胸痹”等范畴，是多种疾病的合病。病因与饮食不节、情志失调、先天不足、年老体衰、外邪侵袭等有关。其主要病机为虚、痰、瘀、毒，五脏之虚，加之痰浊、瘀血、毒邪等实邪所致，病性属本虚标实之证。中医采取益气、活血、化瘀、补肾、化痰、解毒等方法治疗颈动脉狭窄。 以下均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

1、中药复方

（1）痰湿瘀阻证，应益气活血，化痰通络，可用益气活血化痰方进行治疗。

（2）气虚血瘀证，应养心益气，化瘀通脉，可用参七脉心通胶囊进行治疗

（3）瘀毒互结证，应祛痰化瘀，解毒和脉，可用温阳活血解毒方进行治疗。

（4）痰浊瘀血证，应健脾化痰，益肾活血 ，可用健脾降浊汤进行治疗。

2、单味中药及中药提取物地鳖虫水提取液、虎杖提取物、山楂提取物等。

3、针刺针刺对斑块进展的抑制作用在颈动脉效果较好，有研究认为针刺能改善冠心病患者的心脏功能，改善血液黏度，扩张血管，双向调整血压，可调整心脑血管系统功能，改善动脉硬化及粥样斑块的形成，从而减少心脑血管疾病的发生。常用穴位如下：太冲、内关、合谷、血海、风池、行间、侠溪诸穴清热潜阳；足三里、阳陵泉、风市、丰隆、三阴交、太溪诸穴补肾益精，培元固本。