舌咽神经痛

诊断

依据疼痛的部位、发作特点，通常诊断不太困难。但有时易与三叉神经痛混淆，仔细询问疼痛的部位，触发点等有助于鉴别。有时可用局部喷雾麻醉的短时止痛来进行诊断性治疗。医生在诊断的过程中，需除外三叉神经痛、喉上神经痛、蝶腭神经节痛、继发性舌咽神经痛等疾病。

鉴别诊断

1、三叉神经痛

两者的疼痛性质与发作情况完全相似，部位亦与其毗邻，三叉神经第三支疼痛时易与舌咽神经痛相混淆。二者的鉴别点为三叉神经痛位于三叉神经分布区、疼痛较浅表，“扳机点”在睑、唇或鼻翼；说话、洗脸、刮胡须可诱发疼痛发作。舌咽神经痛位于舌咽神经分布区，疼痛较深在，“扳机点”多在咽后壁、扁桃体窝、舌根；咀嚼、吞咽等动作常诱发疼痛发作。

2、喉上神经痛

喉深部、舌根及喉上区间歇性疼痛，可放射到耳区和牙龈，说话和吞咽动作可以诱发，在舌骨大角间有压痛点。用1%丁卡因涂抹梨状窝区及舌骨大角处，或用2%普鲁卡因神经封闭，均能完全抑制疼痛等特点可与舌咽神经痛相鉴别。

3、蝶腭神经节痛

此病的临床表现主要是在鼻根、眼眶周围、牙齿、颜面下部及颞部阵发性剧烈疼痛，其性质似刀割、烧灼及针刺样，并向颌、枕及耳部等放射。每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时不等。疼痛发作时多伴有流泪、流涕、畏光、眩晕和鼻塞等，有时伴有舌前1/3味觉减退。疼痛发作无明显诱因，也无“扳机点”。用1%丁卡因麻醉中鼻甲后上蝶腭神经节处，5～10min后疼痛即可消失为本病特点。

4、继发性舌咽神经痛

颅底、鼻咽部及小脑脑桥角肿物或炎症等病变均可引起舌咽神经痛，但多呈持续性痛伴有其他颅神经障碍及神经系统局灶体征。X线颅底拍片，头颅CT扫描及MRI等影像学检查有助于寻找病因。