失血性贫血

治疗原则

失血性贫血的治疗分为“对症”和“对因”两类。对症治疗的目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，挽救患者生命。对因治疗则为针对贫血发病机制的治疗。

对因治疗

失血性贫血需要积极治疗原发病。如消化道溃疡合并大出血，应按活动性溃疡进行治疗，结核空洞出血需要给予抗结核治疗，内脏破裂出血者应立即手术治疗。

对症治疗

1、输血

失血性贫血患者若血液丢失过多，需要输入红细胞，及时改善体内缺氧状态。

2、止血

医生会根据患者出血原因采取不同止血方法，如特发性血小板减少性紫癜患者，医生会给予输注血小板治疗，外伤性出血患者医生会根据情况压迫止血，胃底静脉曲张出血，医生会给予注射硬化剂、胃镜钳夹等止血治疗。

3、抗感染

对贫血合并感染者，医生会酌情给予抗感染治疗。急性期治疗

1、输血治疗

对于急性失血或严重贫血患者，需要输注红细胞。若急性失血行贫血患者出现低血压休克，还需要输注血浆以维持血容量。

2、扩容治疗

对于急性失血性贫血患者，需要立即补充血容量防止出现休克。除了输注红细胞及血浆外，可给予人血红蛋白、羟乙基淀粉等血液代替品，还需要迅速输入生理盐水、右旋糖酐等补充液体。

药物治疗

除了针对原发病的治疗外，慢性失血患者还需要服用铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料治疗，尤其是铁剂。

手术治疗

对于严重外伤、肿瘤、痔疮等导致的失血性贫血需要根据情况进行针对的手术治疗。

中医治疗

中医药对失血性贫血的主要干预手段有药物治疗，临床上可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调理。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证论治

（1）血热妄行证

①症状：起病急，可有畏寒、发热症状。可出现皮肤紫红色瘀斑，量多成片；或出现流鼻血、尿血、便血，血色鲜红。伴有心烦口渴、高热、头晕头痛、面色发红。舌质红绛，苔黄糙，脉滑数。

②治法：清热凉血，收敛止血。

③方药：犀角地黄汤和柏叶汤加减。

（2）心脾不足证

①症状：表现为起病缓慢，头晕乏力，目眩，心悸，可出现流鼻血、尿血、便血，血色淡红。伴有神疲懒言，纳差，大便溏，面色发黄。舌质淡，苔白，脉细。

②治法：补益心脾，养血止血。

③方药：归脾汤加减。

（3）阴虚火旺证

①症状：临床表现为头晕乏力，出血，血色鲜红，伴有午后发热，盗汗，颧红，五心烦热，口干咽燥等症状。若有咳嗽，则主要为干咳，痰少。舌质红，苔少或无苔，脉细数。

②治法：滋阴清热，止血。

③方药：百合固金汤加减。

（4）脾肾阳虚证

①症状：临床表现为崩漏、尿血或牙龈出血，血色淡红。伴有腰酸肢冷、畏寒、乏力、纳差、水肿，面色白无华。舌质淡，苔白，脉沉细。

②治法：温肾健脾，止血。

③方药：补中益气汤和无比山药丸加减。

（5）血随气脱证

①症状：临床表现为大出血伴有面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓甚至晕厥 。舌淡，脉微欲绝，或浮大而数。

②治法：益气固脱，大补元气。

③方药：独参汤加减。