梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎患者既有梅毒患者的全身表现，又有眼部的局部表现。先天和后天性梅毒性葡萄膜炎患者在各期的临床表现不同，常有皮疹、淋巴结肿大、眼痛、畏光、视力下降等症状。

典型症状

1、先天性梅毒性葡萄膜

（1）全身表现

①早期：先天性梅毒性葡萄膜患者多为早产，出生后3周～2年可出现营养障碍、消瘦、皮肤萎缩、皮疹、皮肤水疱、扁平湿疣、口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、 梅毒性皮炎、骨膜炎、软骨炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

②晚期：多在5~8岁出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、马刀胫、关节腔积水、楔状齿、神经性耳聋等。

（2）眼部表现

先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等。

①角膜葡萄膜炎：可发生于出生后至25岁的先天性梅毒患者，是由对梅毒螺旋体产生的免疫应答所致。患者表现为明显的眼部疼痛、畏光、弥漫性角膜混浊、视力严重下降，常伴有角膜新生血管。

②急性虹膜睫状体炎：发生于胎内或生后半年以内，为急性纤维素性炎症。

③脉络膜视网膜炎：较多见。可出现典型的“椒盐”样眼底，病变可累及周边或后极部视网膜，呈现多灶性陈旧性的脉络膜视网膜炎，伴有视网膜色素上皮增殖和萎缩，或累及单一象限。病变一般为非进展性，患者视力可不受影响。

2、获得性梅毒性葡萄膜炎

（1）全身表现

①获得性梅毒的一期为感染后2 ~4周出现硬下疳，多发生于其生殖器，先有丘疹，后形成硬结；

②二期出现于疾病发生后4～10周，典型的表现为弥漫性皮疹和淋巴结病，皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显，其他表现有发热、不适、 头痛、恶心、厌食、头发脱失、口腔溃疡和关节疼痛，可引起肝、肾、胃肠道、眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎；

③三期（潜伏期)）梅毒：此期患者无全身症状和体征，无传染性，但可引起葡萄膜炎；

④四期可出现多系统损害，表现为主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣功能不全、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等。

（2）眼部表现

①虹膜蔷薇疹：是眼梅毒的最早表现，发生于二期梅毒早期，是虹膜表面血管袢充血，出现快，持续数日消失。并有复发性蔷薇疹，常伴有渗出和虹膜后粘连。

②梅毒性虹膜睫状体炎：梅毒二期虹膜睫状体炎为急性，有皮疹；梅毒三期虹膜睫状体炎生于下疳后10余年，易再发；因治疗中大量螺旋体死亡，产生内毒素，患者于抗梅毒治疗注射后24~48小时可出现Jarish-Henheimer反应；由于治疗不当，在停止治疗4~6个月后可发生复发性虹膜睫状体炎，常伴有黏膜、皮肤反应，严重者可引起失明。

③梅毒性脉络膜视网膜炎：有各种类型。有弥漫性是发生于感染后早期，眼底广泛发灰，经治疗可消失或遗留斑点状浅层萎缩。播散性者为最多见，发生于晚二期梅毒，玻璃体混浊，灰黄色病灶数个或多个；陈旧病变有色素增生，有时形成骨小体样色素性病变，如同视网膜色素变性样改变。

④梅毒瘤：梅毒结节性浸润相融合形成肉芽肿性肿块。一种是丘疹，为多发病变，位于虹膜，呈黄色，数日或数周消失；另一种为梅毒树胶肿，为棕黄色，发生于三期梅毒，最后坏死，发生严重的虹膜睫状体炎。

并发症

梅毒性葡萄膜炎可引起多种并发症，如并发性白内障、继发性青光眼、 黄斑囊样水肿、 视网膜前膜、 视网膜脱离、 增殖性玻璃体视网膜病变、 脉络膜新生血管膜等。