A-V综合征

关于引起本综合征的病因目前尚无一致看法。有学者认为是水平肌功能异常所致，也有学者认为是垂直旋转肌（上、下直肌或上、下斜肌）功能异常所致或同时两者兼而有之，这些主要是根据不同手术结果得出的。总之，引起A-V综合征的因素很多，不能以单一因素解释所有病例。

1、水平肌异常

Urist等在其早期文献中认为本征是由于内直肌或外直肌功能异常所致。向上注视时外直肌功能过强或下注视时内直肌功能过强，均可引起V现象；向下注视时外直肌功能过强或向上注视时内直肌功能过强均可引起A现象。

2、垂直肌异常

Brown等认为A-V综合征为上、下直肌功能异常所致。上、下直肌为内转肌，如双上直肌功能不足，则向上注视时内转作用减弱，产生V现象；双下直肌功能不足则向下注视时内转作用减弱产生A现象。

3、斜肌异常

现今大多数学者认为斜肌功能异常是产生A-V综合征的主要原因。手术结果和临床表现都支持斜肌亢进学说，因为A-V综合征经常伴有斜肌功能亢进或不足。斜肌为外转肌，在向上或向下注视时，上、下斜肌的亢进能减少内斜视或增加外斜视。下斜肌功能亢进则使向上注视时外转加大，因而星V现象，上斜肌功能不足时则使向下注视时外转不足，也形成V现象；上斜肌功能亢进时可使向下注视时外转加大，因而呈A现象。减弱亢进的上斜肌或下斜肌可以减轻或消除A-V综合征，这一点支持斜肌亢进学说。

4、肌肉附着点异常

（1）水平肌附着点异常：有些A-V综合征患者存在水平肌肉附着点异常。如V征患者内直肌附着点较正常位置偏高，而外直肌附着点较正常位置偏低，造成眼球上转时外直肌外转作用增强，下转时减弱，从而产生V征。A征时内、外直肌附着点产生相反位置的移位。上述现象在睑裂异常的患者更易出现。

（2）垂直肌附着点异常：上、下直肌和斜肌附着点异常可以引起A-V综合征。如上斜肌附着点靠前可以产生V现象，靠后可以产生A现象，同样上、下直肌附着点靠近鼻侧和颞侧也均会产生A-V现象。

5、颅面异常

先天愚型具有蒙古脸型的面部特征，颧骨大，睑裂向上倾斜（反八字），下睑缘平直，可造成A型内斜及V型外斜，而反蒙古脸型面容（高加索面容）可造成A型外斜及V型内斜。此外，小头畸形患者滑车后移，与视轴夹角变小，产生斜肌的去矢状化，在向下注视时，下转作用减弱，外转减弱，产生V征，而脑水肿患者滑车前移，在向下注视时，下转作用增强，外转增强，产生A征。