爆裂性眼眶骨折

治疗原则

眼眶爆裂性骨折如果没有明显眼球内陷或持续性复视则无需治疗。若存在严重症状的患者，早期应对症治疗，减轻眶内水肿，预防感染。后期视情况可进行手术治疗。

一般治疗

损伤早期，为减轻组织水肿、预防眼眶气肿和血肿导致眼球突出和暴露性角膜炎，可加压包扎数日。

药物治疗

1、防治感染

爆裂性眶壁骨折通过窦腔与外界相通，属于开放性损伤，应给予破伤风抗毒素预防特异性感染。并酌情给予抗生素预防感染。

2、抗炎消肿

伤后早期成人服用泼尼松或静脉注射地塞米松，可有效减轻眼眶组织反应性炎症、组织水肿和组织粘连。

手术治疗

1、适应证

外伤后药物治疗7-10天，存在以下情况，应考虑手术治疗。

（1）斜视、复视或眼球运动障碍持续存在，无明显改善。

（2）眼球内陷，或向下、向内移位大于3mm，影响容貌。

（3）大于2cm2的眶壁缺损，较多软组织脱出。

（4）牵拉试验阳性。

（5）CT检查发现眶壁骨折、眼肌和软组织疝出嵌顿。

2、早期

手术治疗

指伤后2周内进行的手术。目的是解除眼肌嵌顿、眶内软组织复位和眶壁修复。由于眼外肌与眶壁尚未粘连愈合，尚无瘢痕组织形成，故可起到消除复视和眼球运动障碍的效果。获得功能和外观的良好恢复。一般认为10天左右为最佳时期。

3、晚期手术

受伤2-3周后进行的手术，目的是解除组织嵌顿和眶壁修复。由于眼肌粘连和瘢痕化，术后复视和眼球运动改善较差，多需行二期眼肌手术消除复视和眼球运动障碍。

其他治疗

较轻眶壁骨折的患者或严重者在水肿减轻后，应在医嘱指导下早期进行眼球转动训练，以减少组织粘连。