恶性青光眼

诊断

根据病史、临床表现，结合相关辅助检查，一般可作出诊断。抗青光眼手术后如前房不形成，伴有眼压升高、充血、疼痛等表现时，要警惕发生本病的可能性。

鉴别诊断

1、瞳孔阻滞性青光眼

（1）用裂隙灯观察前房深度，瞳孔阻滞性青光眼的中央前房深度为中等深度，周边虹膜膨隆；而恶性青光眼前房普遍变浅，甚至消失。

（2）观察周边虹膜切除口情况具有较大诊断价值，如果虹膜切除口明显开放，就不大可能是瞳孔阻滞性青光眼，而是恶性青光眼。如果未能证明虹膜切除口的存在，瞳孔阻滞性青光眼未能排除，应施激光虹膜切除术以助诊断。

（3）缩瞳剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼多数是有益的，但对恶性青光眼常常无效，甚至引起眼压升高、前房变浅，导致病情恶化。

（4）散瞳睫状肌麻痹剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼，常被认为是有害的，但对恶性青光眼是最有效的治疗药物。滴药后常使患者眼压下降，前房变深。

2、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。恶性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

3、脉络膜上腔出血

术后脉络膜上腔出血亦可具有前房变浅或消失、眼压升高或正常的临床特点。出血可发生在术中、术后数小时或数天（通常在1周内），尤其在抗青光眼术后。典型表现为眼部疼痛和眼压升高，眼部炎症和充血显著（通常较浆液性脉络膜渗漏严重）。前房变浅或消失，眼底周边部可见单个或多个脉络膜隆起。眼底和B超检查可明确。

4、脉络膜脱离

常见于青光眼滤过性手术后，多与创口渗漏（Seidel征阳性）和超滤过（大滤过泡）有关，患眼前房变浅或消失易与恶性青光眼混淆，但其眼压典型的较低（＜1.33kPa）。