老年性白内障

根据患者出现视力无痛性进行性下降、视物模糊，或出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降等病史，结合晶状体浑浊程度的形态和视力情况可以做出明确诊断。在诊断过程中需要排除外伤性白内障、发育性白内障、糖尿病性白内障、老年性晶状体核硬化、中毒性白内障、并发性白内障等疾病。

诊断依据

1、年龄在50岁以上。

2、视力渐降，视物昏蒙或眼前黑影。

3、眼部无充血，无痛无肿，可有黑花飞舞。

4、外观端好，瞳孔、眼底均未见异常。

5、晶状体不同程度混浊，有的甚至完全混浊。

6、视力仅存光感时，光定位检测，红绿色觉正常，眼压正常。

7、排除全身及局部外伤、感染、中毒及其他因素所致白内障。

鉴别诊断

1、外伤性白内障

有明显的外伤史或眼局部伤，主要是机械性（如钝挫伤、穿孔伤等）、放射性、电击性等眼外伤所致。使晶状体的囊和皮质遭到破坏，其透明度降低或变得完全混浊，形成不同类型的白内障。

2、发育性白内障

本病与老年性白内障鉴别点在于年龄不符或晶状体混浊，多呈现点状、局限性、较小，不发展或不影响视力。

3、糖尿病性白内障

有血糖升高病史或伴糖尿病性眼底改变。糖尿病患者中发生的白内障，可以是老年性白内障，只是由于糖尿病的影响，要比正常人群的白内障成熟年龄提早10年左右。另一种为糖尿病引起者，以青少年为主，是临床少见的白内障，即真性糖尿病性白内障。典型的糖尿病性白内障，因血糖浓度过高，晶状体内外的渗透压发生急剧变化，白内障进展较快，在数日或数周内可以达到成熟阶段。另外，在糖尿病发病过程中，还常常出现暂时性近视或远视，且随血糖的变化，屈光状态也随着改变。

4、老年性晶状体核硬化

老年性晶状体核硬化是晶体老化现象，多不影响视力，从形态上彻照法检查眼底可见核硬化为均匀红光，而核性白内障者可见核呈不均匀圆形暗影。

5、中毒性白内障

有明显的接触史，常见有三硝基甲苯（TNT），二硝基苯酚、萘、氯普马嗪等。可通过病史及晶体混浊形态相鉴别。

6、并发性白内障

由眼局部炎症、肿瘤、感染等原因所引起白内障，均可见眼局部病灶体征；由全身因素如药物、肌强直性、手足搐搦性白内障及先天遗传因素引起者，均有相关病史。老年性膨胀期的白内障与青光眼发作易混淆，二者可同时存在，也可先后发病。无论青光眼并发白内障，还是膨胀期白内障继发青光眼，均应及时考虑行白内障摘除为安全。

7、葡萄膜炎

老年性皮质性白内障的过熟期如继发葡萄膜炎，常需与葡萄膜炎相鉴别。前者前段检查可见晶状体缩小、核下沉或晶状体囊膜破裂，前房内可见游离晶状体蛋白物质体色素膜炎症；后者往往晶状体形态完整。

根据晶状体开始出现混浊的部位，老年性白内障可分为三类：皮质性、核性以及后囊下白内障。

1、皮质性白内障

皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型，按其病变发展可分为4期。

（1）初发期：早期晶状体出现周边混浊，但并不影响视力，病程发展缓慢，经数年才发展到下一期。

（2）膨胀期或未成熟期：晶状体混浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅。有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。

（3）成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色