老年性白内障

治疗原则

老年性白内障从初发期至成熟期病程均较长，药物治疗适用于初发期或膨胀期以前。若晶状体混浊已经波及瞳孔区、明显影响视力，则药物难以奏效，宜行手术治疗。

药物治疗

主要以滴眼液为主，针对早期白内障或不适合手术的患者进行临床试用。

1、辅助营养类药物

如维生素E、核黄素、利眼明等。

2、抗氧化损伤类药物

在晶体代谢中可产生活性氧而产生氧化损伤，因老年晶体中一些与氧化相关酶的活性降低，谷胱甘肽的浓度也较成人低。当晶状体细胞膜被氧化损伤后，通透性发生改变，晶状体蛋白变性而发生混浊，如谷胱甘肽等。

3、其他抗白内障药物

如腮腺素、视明露等眼药水，可改善新陈代谢，调整囊膜通透性。

手术治疗

1、白内障囊外摘除术

是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。手术需在显微镜下完成，因为完整保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止了玻璃体脱出及其引起的并发症，同时为顺利植入后房型人工晶状体创造了条件。

2、超声乳化白内障吸除术

是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法。超声乳化技术将白内障手术切口缩小到3mm甚至更小，具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术。近年来出现的微切口超声乳化术将白内障手术切口缩小至1.5-2.2mm，大大减少了组织损伤和术后角膜散光，术后视力恢复更快。

3、人工晶状体植入术

人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法。人工晶状体按植入眼内的位置主要可分为前房型和后房型2种。按其制造材料可分为硬质和软性（可折叠）2种，均为高分子聚合物，具有良好的光学物理性能和组织相容性。按其焦点设计可分为单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体。植入后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉。

4、飞秒激光辅助下白内障摘除术

飞秒激光是一种以超短脉冲形式运转的激光，具备瞬时功率大、聚焦尺寸小、穿透性强、精密度高的优势，为白内障领域近5年来的突破性医疗技术，也是一项类似外科手术机器人的先进技术。飞秒激光可应用于撕囊、预劈核及角膜切口制作中，具有增加手术精准性、减少手术损伤、提高手术安全性等优点。目前已有白内障术者将其运用到复杂白内障的处理中，亦取得了较好的手术效果。

5、多焦点人工晶状体植入

患者对白内障术后屈光状态有个性化要求，单焦点人工晶状体已不能满足部分白内障患者的需求。为了使术后患者视不同距离的物体时裸眼视力均能达到其个性化要求，多焦点人工晶状体应运而生。但从临床证据上看，目前各种多焦点人工晶状体仍存在一些需改进之处。

6、白内障针拨术

用器械将混浊晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱出玻璃体腔。因术后并发症较多，已基本被淘汰。

7、白内障囊内摘除术

是将混浊晶状体完整摘除的手术。手术操作简单，但需在大切口下完成，并发症多。在我国目前极少应用。