脉络膜脱离

治疗原则

脉络膜脱离的治疗目的是通过治疗原发病去除病因、诱因，多数无严重并发症者以观察和药物治疗为主。部分伤口漏、前房消失及房角关闭、出血量大的患者需要接受手术治疗。

一般治疗

加压包扎：多数无严重并发症的患者可仅观察或进行眼部加压包扎，等待自愈。

药物治疗

1、肾上腺糖皮质激素

有较重眼内炎症反应者，需及时使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗，如地塞米松、1%泼尼松龙。类风湿性关节炎患者可考虑联合免疫抑制剂治疗，中间葡萄膜炎患者可同时使用散瞳剂，巩膜炎患者可合并使用非甾体类抗感染药物。

2、抗青光眼药物

部分患者会继发闭角型青光眼，应采取局部或全身抗青光眼药物控制手术。

3、高渗剂

如静脉注射50%葡萄糖加维生素C，或静脉滴注甘露醇，使玻璃体浓缩、晶状体-虹膜隔后移，以促进脉络膜上腔内积液吸收及前房形成。

4、止血类药物

手术中发生的驱逐性出血需要应用止血药，如巴曲酶等。

5、睫状肌麻痹剂

如1%阿托品等。

手术治疗

1、关闭渗漏伤口

开放性眼外伤伤口和手术伤口闭合不良，渗漏引起低眼压，继发脉络膜上腔浆液性或出血性脱离，应首先密闭伤口提高眼压。待眼压正常后，脱离部分可自行复位。

2、脉络膜上腔排液

肾上腺糖皮质激素治疗无效患者，需用手术排除脉络膜上腔积液，适合于浆液性脉络膜脱离和已经液化的脉络膜上腔出血（出血性要10-14天液化）。通过睫状体平坦部巩膜切口和同时向玻璃体腔内注液的方法排除脉络膜上腔的液体。有裂孔性视网膜脱离患者要同时做封闭视网膜裂孔的手术。无视网膜裂孔患者可单纯排除脉络膜上腔液体后，玻璃体腔内注入曲安奈德加强抗感染。

3、睫状体分离缝合术

在巩膜面缝合分离的睫状体，以达到减轻和治愈睫状体和脉络膜脱离的目的。

4、脉络膜上腔减压术

在巩膜面切除一块全层厚的巩膜，以排除脉络膜上腔液体。

5、前房成形术

严重的渗出性脉络膜脱离可引起前房消失，日久可引起房角粘连和继发性闭角型青光眼。处理方法是向前房注入平衡盐溶液（SSB）形成前房，用巩膜穿刺刀刺入巩膜，进入脱离的睫状体上腔，放出脉络膜上腔液体。

中医治疗

中医药对脉络膜脱离的主要干预手段为药物治疗，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、气滞血瘀证

（1）证候：视力严重减退。眼底检查见脉络膜隆起，舌质紫暗、有瘀点，脉涩。多因眼病术后，眼底脉络损伤所致。

（2）治法：行气活血，祛风清热。

（3）方药：祛瘀汤加减。

2、阴虚火旺证

（1）证候：多因肝肾阴虚，虚火上炎，血不循经，溢于络外所致。

（2）治法：滋阴降火，凉血活血。

（3）方药：知柏地黄汤加减。

以上须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。