脉络膜脱离型视网膜脱离

诊断

医生一般根据患者临床症状及病史即可初步确诊，根据低眼压状况及其眼底表现，经辅助检查排除其他疾病，可以明确诊断。葡萄膜炎、特发性葡萄膜渗漏综合征、脉络膜黑色素瘤可有部分表现与本病相似，需鉴别诊断。

鉴别诊断

1、葡萄膜炎继发视网膜脱离

由于葡萄膜炎所致玻璃体变性、后脱离及机化组织形成，牵拉视网膜形成裂孔和孔源性视网膜脱离。睫状体平部炎症常发生下方玻璃体基底部的收缩和牵拉，致下方周边部视网膜脱离，脱离的视网膜可向前移位遮挡睫状体平部。急性视网膜坏死可见视网膜坏死部位内或边缘发生裂孔，且较广泛，多发生在赤道部。脉络膜脱离型视网膜脱离虽有明显的葡萄膜炎改变，但没有灰白色角膜后沉着物，无脉络膜、视网膜炎症表现。

2、脉络膜黑色素瘤继发视网膜脱离

一般在后极部或者其他象限有单个、局限性实性隆起，表面可有色素增生。肿瘤处因渗出的积聚，可使视网膜呈现无孔性波浪性实体性脱离。如积液多，视网膜脱离广泛，可随患者头部位置变动而改变视网膜脱离的状态。有的病例在远离肿瘤以外处有低位的渗出性视网膜脱离和锯齿缘部小而局限的视网膜脱离。脉络膜黑色素瘤一般没有葡萄膜炎反应。B超、CT或者MRI检査可见实性肿物。

3、特发性葡萄膜渗漏综合征

常为双眼发病，患者脑脊液压力和蛋白含量可增高。眼底表现为隆起的脉络膜表面平滑，呈均匀灰青色，凸出有实体感。病情重者可延至一或几个象限。若病情发展渗出液突破视网膜色素上皮细胞层，即出现随体位移动的半球状或球形视网膜脱离，常在眼底下方。视网膜无裂孔，表面光滑，一般无固定皱褶，很少见有增生性玻璃体视网膜病变发生。特发性葡萄膜渗漏综合征患者眼压一般正常，无或有极其轻微的前葡萄膜炎。

4、脉络膜脱离型视网膜脱离与普通孔源性视网膜脱离的鉴别

普通孔源性视网膜脱离无眼红、眼痛，眼压正常或者轻度降低，无或者轻度继发性葡萄膜炎，无角膜皱褶，无虹膜震颤、晶状体晃动，无脉络膜、睫状体脱离，较易发现视网膜裂孔，PVR相对少见，不需要糖皮质激素治疗，及早手术，手术成功率在90%以上，预后好。