视网膜血管炎

视网膜血管炎的诊断主要根据病史、眼部表现、荧光素眼底血管造影检查和一定的实验室检查。对一些可疑的患者进行相应的实验室检查和辅助检查有助于确定特异性诊断。

诊断依据

1、年龄

多发于青壮年。

2、临床表现

双眼或单眼反复出现玻璃体积血。

3、辅助检查

（1）眼底检查发现视网膜血管病变。

（2）荧光眼底血管造影对本病诊断有重要参考价值。

（3）根据发病前数日视力轻度下降，或有眼前飞蚊症状，发病时视力突然减退，以及玻璃体和眼底，特别是周边部视网膜静脉的改变。

鉴别诊断

1、急性视网膜坏死综合征

由带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒等引起的一种坏死性视网膜炎，可发生于正常人，也可发生于免疫功能受抑制的患者。典型表现为周边部进展性、全层坏死性视网膜炎，以闭塞性动脉炎为主的视网膜血管炎，中等度以上的玻璃体混浊和炎症反应。后期易发生视网膜脱离。

2、视网膜中央静脉阻塞

多见于老年人，常单眼发病，且多伴有高血压、动脉硬化和高脂血病史。病变位于眼底的后极部，表现为视盘充血水肿，视网膜静脉高度迁曲扩张，甚至呈腊肠状，出血以视盘为中心呈放射状或火焰状分布。荧光素眼底血管造影可见视网膜静脉充盈迟缓和血管壁荧光素渗漏。

3、糖尿病视网膜病变

有糖尿病病史，均为双眼发病，早期病变以视网膜微动脉瘤和渗出为特征，逐渐加重，随着病情的进展可见出血、渗出增加，视网膜水肿及新生血管形成。

1、根据病因分类

（1）感染性视网膜血管炎：可见于病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、弓形体等各种类型的病原体。除眼部症状，可出现呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统的并发症。常见病毒为HLTV-1、HSV、CMV、HIV、EBV、HZV，少见于风疹及肝炎病毒。结核分支杆菌是眼内视网膜血管炎的常见感染菌。

（2）伴有系统性疾病的视网膜血管炎：多数患者常伴有结缔组织病及免疫系统、神经系统疾病。其中白塞病、系统性红斑狼疮、多发性硬化是常见类型，国外报导结节病也比较常见。少数可见于淋巴细胞白血病、免疫缺陷疾病、Ig