前房积血

治疗原则

前房积血的治疗原则为促进血液吸收、防止再出血，并积极防治并发症。医生会根据患者病情，采用个体化的治疗方案。常用的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

1、限制活动。

2、头部抬高30°。

3、原发出血吸收后，仍应限制活动到伤后7天，以防再出血发生。

药物治疗

1、糖皮质激素

滴用糖皮质激素滴眼液可以减轻炎症反应。

2、睫状肌麻痹剂。

可以减少虹膜刺激症状。

3、止血剂

以抗纤溶制剂如氨基己酸为首选。对于反复出血者，可将小量粉末状凝血酶置于下穹隆部以促进前房积血吸收。

手术治疗

1、手术处理指征

“黑球”发生者应立即决定手术处理，不论眼压水平。因为这种病象意味着房水停止循环，血块与角膜内皮密接使细胞呼吸发生障碍，有损伤内皮的高度潜在性。除此之外，以下情况应考虑手术：

（1）眼压：眼压＞50mmHg，持续5天；眼压＞35mmHg，持续7天，伤前有青光眼或缺血视神经病变历史者更应提前。

（2）角膜血染：有角膜血染的早期体征或出血在Ⅳ级，眼压25mmHg以上达5天以上，或怀疑有内皮功能障碍者（如上皮水肿、实质增厚）。

（3）前房内成形血块不吸收超过10天，房角周边粘连或积血满前房达5天以上。

（4）血影细胞继发青光眼发生。

2、手术方法

包括前房穿刺术、前房冲洗和成形血块清除术。

（1）前房穿刺术：对于前房游离积血几乎没有必要，而对于全部凝固积血又很难奏效，只适用于那些前房存有不凝成分，而且眼压极高，光感消失，又有复杂操作会有再发出血可能的伤眼。

（2）前房冲洗：一般的情况应采用前房冲洗术，当代的手术已很少采用单针注水方式的冲洗。多采用注吸功能的系统来完成手术，因为兼有注吸可以维持眼压和前房的稳定，不仅可以防止再出血而且在清除疏松的血块方面也更容易。

（3）成形血块清除术：固体血块的清除则单纯采用注吸方式不易奏效，需要配合切除功能，通常要在角膜缘先预置一个灌注钝针建立灌注后另在角膜缘选一切口，玻璃体切割头进入前房进行边吸边切操作。