蛋白质-能量营养不良

治疗原则

蛋白质-能量营养不良的治疗目标是满足机体蛋白质、能量、微量营养素与液体的需求量，四项指标均需达标。轻、中度营养不良患者通过对症处理、改善肠道功能、调整饮食、加强营养即可得到控制和改善。重度营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、去除病因、调整饮食、促进消化功能。老年营养不良或有基础病的营养不良患者应同时控制基础病、调节机体异常代谢，进而改善患者免疫功能，提升生存质量。

对症治疗

病情严重者，可给予要素饮食或进行胃肠道外全营养，酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂滴注，有低蛋白血症者可静脉滴注白蛋白，贫血严重者可少量多次输血或输注血浆。急性期治疗

脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾衰竭和自发性低血糖为导致患儿死亡常见的原因，如果出现应根据具体情况予以紧急抢救。

1、 脱水

如出现口渴、尿量减少、烦躁、皮肤弹性减弱、反应迟钝、嗜睡、脉搏无力、血压下降等症状，可能是出现了脱水，需要及时补液。

2、 酸中毒

全身酸软、口唇发绀、呼吸深大、脉搏减弱、血压下降、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、昏迷等，可能是出现了酸中毒，需及时注射碳酸氢钠纠正酸中毒。

3、 电解质紊乱

低钠血症可表现为食欲减退、肌肉痉挛、恶心、腹泻、头痛等；高钠血症易表现为精神症状加重、烦躁不安、神志不清、吞咽困难、四肢松弛、晕厥、心率加快、出汗减少等；低钾血症可表现为肌无力、手足抽搐、表情淡漠、腹胀、恶心、便秘等症状。需及时检测电解质，并补充相应电解质以纠正电解质紊乱。

4、 休克

休克患者表现为血压下降、脉搏加快、四肢湿冷等症状，需监测生命体征、及时建立静脉通道并补液。

5、 肾衰竭

尤其是有肾脏基础疾病的患者，若出现少尿、水肿、食欲减退、乏力等症状时，需警惕肾衰竭的发生，需尽早纠正水电解质紊乱，必要时需及时透析。

6、 自发性低血糖

如出现心悸、大汗、面色苍白、癫痫等症状，进食后可缓解，可能是发生了自发性低血糖，需及时进食、口服或静脉注射葡萄糖溶液。

一般治疗

1、去除病因、治疗原发病

大力提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证优质蛋白质的摄入量。及早纠正先天畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。

2、调整饮食、补充营养

（1）轻-中度营养不良

热量从每日2515kJ-335kJ（60kcal-80kcal）/kg、蛋白质从每日3g/kg开始，逐渐增至每日热量628kJ（150kcal）/kg、蛋白质3.5g/kg-4.5g/kg。体重接近正常后，再恢复至生理需要量。

（2）重度营养不良

①一般建议热量从每日167kJ-251kJ（40kcal-60kcal）/kg、蛋白质从每日1.5g/kg-2g/kg、脂肪从每日1g/kg开始，并根据情况逐渐少量增加，当增加能量至满足追赶生长需要时，一般可达628kJ-711kJ（150kcal-170kcal）/kg、蛋白质3.0g/kg-4.5g/kg。待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要量。热量、蛋白质、脂肪调整速度按具体情况而定，不宜过快，以免引起消化不良。同时还要补充电解质、矿物质、维生素、微量元素等。

②慢性肾脏病、肾衰竭患者、接受透析治疗的患者需限制蛋白饮食，可减少含氮代谢产物生成、减轻症状及相关并发症、延缓病情进展。此外需要补充口服和（或）肠外营养支持。

药物治疗

1、消化酶制剂

可服用消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等。

2、维生素及微量元素

口服维生素及微量元素，如维生素A、叶酸、铁剂等，必要时肌内注射或静脉滴注补充。血锌降低者需补充锌剂，如口服硫酸锌糖浆，可促进食欲、改善代谢。

3、蛋白质同化类固醇制剂

必要时可肌内注射蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。

4、促进食欲

对进食极少或拒绝进食者，可应用普通胰岛素肌内注射以促进食欲，肌内注射前必须先服葡萄糖或静脉注射葡萄糖溶液以防发生低血糖。或使用食欲刺激剂，如醋酸甲地孕酮等。

5、重组生长激素

必要时可使用重组生长激素促进生长。

6、处理并发症

如维生素A缺乏所引起的眼部损害和感染，可以采用抗生素眼药水或红霉素眼膏等。

7、抗炎治疗

肾病患者可使用抗炎治疗，如使用己酮可可碱、白细胞介素-1受体拮抗剂、TNF-α受体阻断剂等，可以改善患者的蛋白水平和体重。

中医治疗

1、针灸、推拿、捏脊等疗法可起一定促进食欲的作用。

2、健脾补气的中药可以帮助消化，促进吸收，如人参、党参、黄芪、山药等。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。