药毒

诊断原则

1、本病临床表现复杂，基本具有以下特征

（1）发病前有用药史。

（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

2、常见类型药毒的临床表现多种多样，不同患者用同一种药物可引起不同的皮疹和症状，常见的临床类型有以下几种

（1）固定型药毒典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。单发或多发，可发生于身体任何部位，好发于皮肤黏膜交界处，如唇、眼睑、外生殖器、肛门周围，此处皮疹很易擦破而糜烂、感染，发生严重水肿，甚至形成溃疡。经1-2周后急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，终年不褪，发作次数越多，色素沉着越深。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大，呈现中央暗红、边缘鲜红的表现，并可增发新疹。

（2）荨麻疹型药毒症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。自觉瘙痒，可有刺痛及触痛感。也可发生血管性水肿，也可以是血清病样综合征或过敏性休克时的症状之一

（3）麻疹样或猩红热样发疹型药毒皮损为密集、红色、针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，黏膜、掌跖也可受累，可有程度不等的瘙痒。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3-4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，似猩红热。麻疹样和猩红热样发疹型全身症状较轻，无麻疹或猩红热的中毒症状。白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1-2周，皮疹颜色变淡，糠状或大片脱屑，体温渐下降。若不及时停药，则可发展为重症药毒。

（4）湿疹型药毒大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。一般无全身症状。病程常在1个月以上。

（5）多形红斑型药毒临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。重者可全身泛发红斑、水疱、大疱、糜烂，包括口、鼻、眼、肛门、外生殖器等部位，有全身不适、畏寒、高热及重要脏器的累及。

（6）紫癜型药毒轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。

（7）大疱性表皮松解型药毒是最严重的一型药毒。发病急，1-4天皮损遍及全身，全身中毒症状重，有高热、疲乏、咽痛等。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。眼、鼻、口、消化道、呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤有明显疼痛感。其他重要脏器如心、肝、肾、脑等均可同时严重受累。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

（8）剥脱性皮炎或红皮病型药毒属重症药毒，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为严重，可伴有丘疱疹或小水疱、糜烂、渗液、结痂。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱，头发、指（趾）甲可脱落。常伴有明显全身症状，如畏寒、发热、胃肠道症状、蛋白尿、低蛋白血症、肝肾功能损害、白细胞数显著增高或降低。常有全身浅表淋巴结肿大。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

诊断依据

1、本病临床表现复杂，基本具有以下特征

（1）发病前有用药史。

（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

2、常见类型药毒的临床表现多种多样，不同患者用同一种药物可引起不同的皮疹和症状，常见的临床类型有以下几种

（1）固定型药毒典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。单发或多发，可发生于身体任何部位，好发于皮肤黏膜交界处，如唇、眼睑、外生殖器、肛门周围，此处皮疹很易擦破而糜烂、感染，发生严重水肿，甚至形成溃疡。经1-2周后急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，终年不褪，发作次数越多，色素沉着越深。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大，呈现中央暗红、边缘鲜红的表现，并可增发新疹。

（2）荨麻疹型药毒症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。自觉瘙痒，可有刺痛及触痛感。也可发生血管性水肿，也可以是血清病样综合征或过敏性休克时的症状之一

（3）麻疹样或猩红热样发疹型药毒皮损为密集、红色、针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，黏膜、掌跖也可受累，可有程度不等的瘙痒。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3-4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，似猩红热。麻疹样和猩红热样发疹型全身症状较轻，无麻疹或猩红热的中毒症状。白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1-2周，皮疹颜色变淡，糠状或大片脱屑，体温渐下降。若不及时 停药，则可发展为重症药毒。

（4）湿疹型药毒大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。一般无全身症状。病程常在1个月以上。

（5）多形红斑型药毒临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。重者可全身泛发红斑、水疱、大疱、糜烂，包括口、鼻、眼、肛门、外生殖器等部位，有全身不适、畏寒、高热及重要脏器的累及。

（6）紫癜型药毒轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。

（7）大疱性表皮松解型药毒是最严重的一型药毒。发病急，1-4天皮损遍及全身，全身中毒症状重，有高热、疲乏、咽痛等。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。眼、鼻、口、消化道、呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤有明显疼痛感。其他重要脏器如心、肝、肾、脑等均可同时严重受累。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

（8）剥脱性皮炎或红皮病型药毒属重症药毒，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为严重，可伴有丘疱疹或小水疱、糜烂、渗液、结痂。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱，头发、指（趾）甲可脱落。常伴有明显全身症状，如畏寒、发热、胃肠道症状、蛋白尿、低蛋白血症、肝肾功能损害、白细胞数显著增高或降低。常有全身浅表淋巴结肿大。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

鉴别诊断

1、发疹性皮肤病及传染病如麻疹、猩红热等药毒起疹前有明确的用药史，皮疹颜色更为鲜艳，瘙痒更剧烈，而全身症状却较轻；缺乏传染病应具有的症状和体征。

2、常见皮肤病如荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、过敏性紫癜等这些常见皮肤病发病前无服药史及潜伏期，有原发皮肤病特有的病程，皮疹的分布不如药毒广泛、对称，颜色不如药毒鲜艳。