中毒性脑病

中毒性脑病患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据，目前主要通过病史、临床症状、脑电图检查、脑影像学检查、脑脊液检查等多方面检查结果综合评价对中毒性脑病进行鉴别、诊断。患者的毒物接触史是诊断的关键。

诊断依据

1、病史

（1）有急性中毒史。

（2）既往无精神病史或其他脑病史。

（3）病前和急性症状消退后亦无心理因素存在。

2、轻度中毒具有以下任何一项表现者。

（1）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐。

（2）轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

3、中度中毒除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

4、重度中毒具备以下任何一项者。

（1）意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。

（2）患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者。

①脑水肿。

②休克或严重的心肌损害。

③肺水肿。

④呼吸衰竭。

⑤上消化道出血。

⑥脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征，血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。

5、急性一氧化碳中毒迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经2-60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者。

（1）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵安状态或去大脑皮层状态。

（2）锥体外系神经障碍出现帕金森综合征的表现。

（3）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）。

（4）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。

6、头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。

鉴别诊断

中毒性脑病临床表现应与病毒性脑炎和脑血管意外、颅脑外伤相鉴别。

1、病毒性脑炎

病毒性脑膜炎是由病毒引起的脑膜急性炎症性疾病，患者多表现出发热、头痛和脑膜刺激征。该病病程持续时间较短，属自限性疾病，大多患者预后良好。通过询问病史及实验室检查即可鉴别诊断。

2、脑血管意外

脑血管意外起病急，病死和病残率高。多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后因血压突然升高导致脑血管破裂。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。通过颅多普勒了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变，即可鉴别诊断。

3、颅脑外伤

脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。根据病史即可鉴别诊断。

基于起病速度及临床表现可分为三类。

1、急性中毒性脑病

（1）患者接触高浓度四乙基铅、有机汞、金属汞蒸气、二硫化碳、有机锡、汽油、苯、一氧化碳、硫化氢和氰化物所致重度急性中毒，可立即出现明显的癔病样症状或类精神分裂症等表现。溴甲烷、四乙基铅、有机汞、有机锡、碘甲烷等在中毒后，经数小时乃至数日的潜伏期后才出现症状。

（2）急性中毒性脑病的早期症状常出现头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐，然后有幻觉、视力模糊、复视、定向力障碍、步态蹒跚烦躁、激动以及不同程度的意识障碍，意识障碍随中毒程度而加深，并伴有反复抽搐