中毒性脑病

患者由不同毒物所致的中毒性脑病症状有相同之处也有不同之处，大多以急性起病为特点，出现头痛、头晕等；另外以在原发病的基础上突然出现脑炎样表现表现为特点，如嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直等；眼底检查可有乳头水肿，呼吸节律不整等表现。脑症状可在1-3天内消退。

典型症状

1、急性起病

常发生在中毒性痢疾、败血症、重症肺炎等重感染的极限期。患者有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等症状。

2、突发脑炎表现

（1）急性中毒性脑病

急性中毒性脑病的早期症状常出现头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐，然后有幻觉、视力模糊、复视、定向力障碍、步态蹒跚烦躁、激动以及不同程度的意识障碍，意识障碍随中毒程度而加深，并伴有反复抽搐、昏迷等。颅内压增高时可见头部剧痛、喷射样呕吐、去大脑强直、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、眼球结膜水肿，脑疝形成时可致呼吸抑制死亡。

（2）慢性中毒性脑病

临床表现为震颤麻痹综合征、中毒性精神分裂症、共济失调及中毒性痴呆。

①面部表情缺失，眨眼频率减低，眼球运动缓慢，呈“面具样”面容。

②口吃、吐字不清。

③肌强直，肌张力增高，四肢、颈、下颌、唇、舌等呈典型静止性震颤，手指呈“搓丸”样动作，点头或摇头动作频繁，下颌上下、左右移动。

④有小书写症，可见“顿坐”（坐下时动作不协调呈跌倒样坐下），行走时上下肢运动不协调，步态蹒跚，重心向前冲，不易立即停步，呈“慌张”或“雄鸡”步态。

（3）迟发性中毒性脑病

急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经2-60天的“假愈期"又出现谵妄、痴呆、失语、失明或癫痫样发作、偏瘫、病理征阳性或二便失禁等中毒性脑病的表现。病情发展

潜伏期长短因毒物的理化性质、接触浓度和时间以及个体易感性不同而异。可在接触毒物后立即出现症状，也可经数小时至数日甚至数十日潜伏期才出现症状。迟发性中毒性脑病在意识障碍恢复后，经2-60天的“假愈期"又出现脑病症状。

并发症

1、脑水肿

中毒性脑病常并发弥漫性脑水肿，脑水肿指脑内水分增加，导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。表现为癫痫或瘫痪症状加重、头痛、呕吐、躁动不安、嗜睡甚至昏迷、脉搏与呼吸减慢等。

2、颅内压升高

脑水肿可导致颅内压升高，而颅内压升高又会导致脑水肿加重，颅内压升高可以由脑脊液压力超过2kPa为诊断标准，出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现。

3、脑疝

颅内压升高会导致脑疝的形成，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷、两侧瞳孔不等大、生命体征紊乱等。