胸廓出口综合征

诊断

医生根据详细的询问病史和诱发因素，及临床症状和体征（上肢及手臂皮肤发凉、疼痛无力、易疲劳），结合相应的辅助检查（如肩外展试验、斜角肌挤压试验等），可作出诊断。在诊断的过程中，需除外颈椎病、下运动神经元病-进行性肌萎缩症、脊髓空洞症等疾病。

鉴别诊断

1、颈椎病特别是颈神经根型，也是以颈肩部不适、患肢无力、麻痛为主要表现的一种疾病。TOS早期即出现颈肩部不适，肢体麻痛，胸锁乳突肌后缘中点上、下压痛，可有背部压痛，表现为多神经根支配区障碍，Hoffmann征常（-），颈部痛点封闭立即见效，感觉改善、肌力增加；颈椎病早期以无力为主要表现，颈部活动时常有一角度特别痛，有棘突间压痛，常无背部压痛，表现为1～2根神经根支配区障碍，Hoffmann征常（+），颈部痛点封闭治疗无效。

2、下运动神经元病-进行性肌萎缩症该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍；尺侧腕屈肌常受损；尺神经传导速度减慢部位完全不同；无血管受压症状与体征。

3、脊髓空洞症本病好发年龄在20～30岁，男性多见，男女比例为3∶1；感觉障碍呈分离现象（痛觉消失，触觉存在)；后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压)；上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI对鉴别该症具有重要价值。

4、动脉疾病如多发性大动脉炎、动脉粥样硬化闭塞症和动脉栓塞等，也可出现上肢冷凉、无力，极易混淆。

胸廓出口综合征根据受压部位的不同也可以分为三类：1、神经型胸廓出口综合征（nTOS）基本由臂丛神经受到压迫所致，是目前最常见的类型，95%以上的患者为此型。通常表现为上肢的乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛。症状通常持续存在，反复上举活动或持续性使用上肢可加重症状。典型的神经型TOS表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。

2、静脉型胸廓出口综合征（vTOS）主要是锁骨下静脉血管受到压迫所致，以上肢极度肿胀为特征性表现。锁骨下静脉受压时可出现患肢肿胀，手和前臂发绀变色，上肢和胸壁浅静脉曲张，通常