胸痹

医生通常根据患者膻中和左胸部发作性憋闷、疼痛，甚至心痛彻背，短气，喘息不能平卧的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有相似症状的真心痛、胃脘痛、悬饮等进行鉴别。

诊断依据

1、病史

多见于中年以上，常因劳累过度、情绪波动、寒冷刺激或暴饮暴食之后而发作。

2、症状

（1）以胸部闷痛为主症，多见膻中或心前区突发憨闷疼痛，可有闷痛、绞痛、刺痛、隐痛或灼痛，呈发作性或持续不能缓解。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等。

（2）常伴有心悸、气短、自汗，甚至喘息不能平卧。严重者可见胸部剧烈疼痛，面色苍白汗出肢冷，唇甲青紫，脉散乱或脉微欲绝等危象，甚至发生猝死。

4、辅助检查

血常规、心电图、心肌标记物、血清酶学、冠状动脉造影、心脏彩超等有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、真心痛

真心痛是胸痹进一步发展而成的重症。胸痹是因心脉挛急而发作当胸闷痛疼痛程度较轻，持续时间较短，服用芳香温通药物可以缓解；而真心痛因心脉闭塞而猝发胸中剧痛，疼痛程度较重，持续不解，常伴有面白唇紫，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝或结代等危象，服用芳香温通药物不能缓解。

2、胃脘痛

胃脘痛以心窝部以下，脐以上部位疼痛为主，局部可有压痛，发作多与饮食有关，伴有泛酸、噯气、嘈杂、呃逆等症状；胸痹多见胸中闷痛，诱因亦可与饮食有关，但休息、服药后常可缓解，伴心悸、气短等症。由于心与胃脘部位相近，胸痹发作时，可向胃脘部放射，故胸痹症状不典型时易混淆。胃脘部突发的绞痛，应首先考虑真心痛，迅速鉴别，加以救治。从持续时间来鉴别，则胃脘痛持续时间较长，胸痹持续时间较短。

3、悬饮

悬饮与胸痹均有胸痛。悬饮为胸胁胀痛，伴有咳嗽、咳痰等肺系证候，转侧或呼啜时疼痛尤基，肋间饱满，持续时间长；胸痹则为胸中闷痛，伴心悸、气短等证候，疼痛可向肩背部、前臂放射，常由感受风寒、情志不遂、劳倦暴食后而突然发作，持续时间短，休息或服药后得以缓解。

1、心血瘀阻证

主要表现为胸部疼痛，刺痛或闷痛，痛有定处，夜间尤为明显，伴有胸闷，日久不愈，或因为暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

2、气滞心胸证

主要表现为胸部闷痛，隐痛，痛无定处，呈阵发性，时时出长气，遇精神刺激时容易诱发或加重，或伴有胃脘腹部胀满，得嗳气或矢气缓解，苔薄或薄腻，脉细弦。

3、痰浊闭阻证

主要表现为心前区闷痛，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有精神倦怠，肢体乏力，食欲不佳，大便稀溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，