流痰

医生通常需要根据患者好发于骨与关节，病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口，可损伤筋骨等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与历节风、骨肉瘤加以鉴别。

诊断依据

1、好发于儿童及青少年。病者及家属可有肺痨病史。

2、起病缓慢，初起仅感病变关节略有酸痛、皮色不变、活动不利，动则疼痛加剧，数月或经年以后，可有寒性脓肿出现。脓肿溃后，脓水稀薄，夹有败絮状物，不易收口。

3、早期全身症状不明显，中、后期出现低热、颧红、纳呆、盗汗、消瘦、精神疲乏、脉细数等虚弱症状。

4、发病部位以脊椎为多，其次为髋、膝关节。常见病变关节特征如下

（1）胸椎：脊骨外突，行走时常以两手支持腰胁。脓肿多出现于肾俞穴附近。

（2）腰椎：脊骨突出，腰部强直，俯仰不利，拾物试验阳性。其脓肿多出现于小腹、胯间或大腿内侧。

（3）髓关节：关节肿胀，强直，活动受限。患肢先长后短，偏向外侧可有反射性膝痛，肌肉萎缩，跛行。脓肿多出现于病变关节附近。

（4）膝关节：关节肿胀，强直，活动受限，大、小腿肌肉萎缩，形如鹤膝。脓肿多出现于病变关节附近。

5、辅助检查

（1）活动期血沉明显增快，结核菌素试验呈强阳性。

（2）X线检查早期显示骨质疏松、脱钙，甚至部分破坏模糊，稍晚可见死骨游离，死骨吸收后可见骨空洞，晚期关节间隙狭窄或消失，呈畸形。

（3）脓液培养可有结核杆菌生长。

鉴别诊断

1、历节风

又称为类风湿性关节炎，虽也发于关节，日久也可出现肌肉萎缩、关节变形，但多见于成年人，初起即有寒热、汗出、关节灼热剧痛、痛无定处，并不化脓，病变关节常左右对称，甚则遍及全身关节。类风湿因子检查阳性，有助于诊断。

2、骨肉瘤

多见于10~25岁青少年，多见于膝关节上下方或肩关节下方。初起隐隐酸痛，继则掣痛难忍。2~3个月后可触及坚硬如石、高低不平、推之不移的肿块，往往皮肤紫褐，表面可见静脉怒张。X线、CT检查对诊断有重要意义，确诊须穿刺或手术活检。

1、阳虚痰凝

主要表现为病变关节初起外形不红不肿，仅感觉隐隐酸痛，活动后疼痛加剧，休息时减轻，疼痛逐渐加剧，关节活动障碍，无明显全身症状，舌淡，苔薄，脉濡细。

2、阴虚内热

主要表现为发病数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，皮色微红，中有软陷，重按应指，伴有午后发热，颧部潮红，夜间睡觉时汗出，醒后即止，咽干口燥，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红，少苔，脉细数。

3、肝肾亏虚

主要表现为疮口流脓稀薄，或夹有败絮样物，形成窦道。病在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩，关节畸形；病在脊椎，可见身体强直，甚至下肢瘫痪，伴腰背酸痛