流痰

治疗原则

流痰在治疗上以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实，察寒热，分证辨治。常规配合抗结核药物治疗。

对症治疗

肝肾亏虚

（1）睡觉时汗出，醒后汗止的患者，可加用黄芪、浮小麦、牡蛎、龙骨。

（2）若出现咳嗽痰血的患者，可加用南沙参、麦冬、百合、牡丹皮。

（3）若出现腰背酸痛的患者，可加用川断、杜仲、狗脊、巴戟肉。

药物治疗

1、阳虚痰凝

（1）方药：阳和汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶。

2、阴虚内热

（1）方药：六味地黄丸合清骨散加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

3、肝肾亏虚

（1）方药：左归丸合香贝养荣汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶、白术、人参、茯苓、陈皮、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草。

4、气血两虚

（1）方药：人参养荣汤或十全大补汤加减。

（2）常用中药：党参、白术、茯苓、炙黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎、肉桂、五味子、远志、大枣、生姜、炙甘草、陈皮。

手术治疗

1、切开排脓

寒性脓肿有混合感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以做寒性脓肿切开排脓。

2、病灶清除术

（1）病灶清除术的手术指征

骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成者；窦道经久不愈者；单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压、神经根刺激症状者。

（2）病灶清除术的手术禁忌证

合并严重的结核性脑膜炎或血行播散型肺结核危及生命者；有混合性感染、中毒症状明显且经综合评估不能耐受手术者；患者合并有其他重要疾病难以耐受手术者。

（3）手术时机的选择

为提高手术的安全性，术前应使用抗结核药物4-6周，至少3周。

3、其他

手术治疗

（1）关节融合术用于全关节结核、关节不稳定者。

（2）截骨术用以矫正畸形。

（3）关节成形术用以改善关节功能。

（4）关节置换术用于静止期全关节结核。

（5）脊柱内固定用于维持和增强脊柱稳定性。

其他治疗

1、外治疗法

（1）初期

回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。

（2）成脓

脓成则应及时切开排脓，引流通畅。

（3）溃后

窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓祛腐生肌，将要收口时宜改掺生肌散。袋脓者宜进行扩创。

2、针灸疗法

临床多用灸法，可直接灸，也可隔姜、蒜灸。病变在脊柱者亦可灸百会穴及病变两旁各1寸半之相应穴位，以培补督脉，疏通气机。

3、局部制动

目的在于保证病变部位得到休息，以减轻疼痛，保护关节不受进一步损害，并防止病理性骨折和脱位，以及纠正关节畸形等。制动的方法有石膏、支具和牵引固定等，固定时间至少1个月以上。

4、抗结核药

联合使用，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨矶脉等抗结核一线药物选择三种，小剂量长期使用，疗程不少于12个月。早期患者可用抗结核药做关节腔内注射、冲洗。