郁证

治疗原则

理气开郁是治疗郁证的基本原则。郁证初起多以气滞为主，为肝郁气结证，应首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当根据虚实的偏重而兼顾。若患者烦躁、精神抑郁较重者，“急则治其标”可先使用镇静剂稳定患者情绪后，再予以治本治疗。本病为精神刺激而发病，因此，精神治疗也是十分重要的。

对症治疗

1、肝气郁结

（1）若兼有饮食停滞、腹胀的患者，可加用神曲、山楂、麦芽、鸡内金。

（2）若出现胃脘胀闷不舒的患者，可加用旋覆花、代赭石、法半夏。

（3）若出现腹胀、腹痛、腹泻的患者，可加用苍术、厚朴、茯苓、乌药。

（4）若兼有血瘀而出现胸胁刺痛、舌质有瘀点瘀斑，可加用当归、丹参、桃仁、红花、郁金。

2、气郁化火

（1）若出现口苦、便秘的患者，可加用龙胆草、大黄。

（2）若出现胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐的患者，可加用黄连、吴茱萸。

3、痰气郁结

（1）若痰郁化热而出现烦躁、口苦、恶心呕吐、舌红苔黄膩的患者，可去生姜，加用竹茹、瓜蒌仁、黄连。

（2）若湿郁气滞而兼有胸部胃脘痞闷、嗳气、苔腻的患者，可加用香附、佛手、苍术。

（3）若兼有瘀血，而出现胸胁刺痛、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩的患者，可加丹参、郁金、降香、片姜黄。

4、心神失养

（1）若烦躁不安影响失眠的患者，可加用酸枣仁、柏子仁、茯神、远志。

（2）若血虚生风，而见手足蠕动或抽搐的患者，可加用当归、生地黄、珍珠母、钩藤。

5、心脾两虚

（1）若出现心胸郁闷、情志不舒的患者，可加用郁金、香附、佛手。

（2）若出现头晕头痛的患者，可加用川芎、白芷、天麻。

6、心肾阴虚

（1）若心肾不交而见心烦失眠、多梦遗精的患者，可合交泰丸。

（2）若出现心烦口渴的患者，可加用天花粉、知母。

（3）若出现遗精较为频繁的患者，可加用芡实、莲须、金樱子。

一般治疗

郁证由精神因素引起，重视精神治疗对于本证具有重要意义。努力解除致病因，保持心情舒畅，避免不良的情绪刺激。

药物治疗

1、肝气郁结

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用中药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草。

（3）中成药：解郁丸、越鞠丸、越鞠颗粒。

2、气郁化火

（1）方药：丹栀逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。

（3）中成药：丹栀逍遥丸。

3、痰气郁结

（1）方药：半夏厚朴汤加减。

（2）常用中药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

（3）中成药：舒肝平胃丸、二陈丸合胃苏颗粒。

4、心神失养

（1）方药：甘麦大枣汤加减。

（2）常用中药：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花。

（3）中成药：柏子养心丸、健脑丸。

5、心脾两虚

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、神曲。

（3）中成药：归脾丸、人参归脾丸。

6、心肾阴虚

（1）方药：天王补心丹合六味地黄丸加减。

（2）常用中药：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮。

（3）中成药：天王补心丹。

其他治疗

1、针灸治疗

针灸对郁证的治疗疗效较好。具有疏肝解郁，养心调神的功效。选用百会、印堂、太冲、神门、内关、膻中等主穴，肝气郁结配伍期门，气郁化火配伍行间，痰气郁结配伍丰隆、中脘；心神失养配伍心俞、少海。用毫针针刺，按虚补实泻操作。需要注意的是针灸治疗对医师的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管。

2、泡茶代饮

玫瑰花、月季花、绿梅花泡水喝。本茶有疏肝解郁之功，适用于多愁善感，容易悲观，爱生气症状的患者。