耳部恶性肿瘤

治疗原则

耳部恶性肿瘤以手术治疗为主。手术方式应根据肿瘤的发病部位、侵及范围和患者的自身情况而定，常用的术式包括耳廓切除术、乳突切除术、颞骨次全切除术及颈部淋巴结清扫等。治疗目的在于清除肿瘤、死骨，以利于局部引流，缓解症状，延长患者的生命，术后可配合放射治疗。

手术治疗

1、耳廓恶性肿瘤

治疗以手术切除为主。对于耳廓鳞状细胞癌患者，建议早期采取耳廓楔形切除或耳廓切除等扩大切除的手术方式。若肿瘤径≥4cm，或伴有软骨侵犯者，增加淋巴结播散的危险性，可考虑预防性颈部淋巴结清扫。

2、外耳道恶性肿瘤

（1）外耳道鳞癌：外耳道鳞癌的安全边缘不易确定，治疗一般以手术切除为主，结合放疗。

（2）腺样囊性癌：手术彻底切除为主，术后辅以放疗。

（3）耵聍腺癌：单纯的局部切除极易复发，一般应早期做局部扩大切除或根治手术。

（4）恶性黑色素瘤：术前不宜活检，避免加速肿瘤的生长和转移。如果肿瘤范围较大，应行广泛外耳道切除、乳突切除，必要时作腮腺切除或者颞骨次全切除、颈淋巴结廓清术等。

3、中耳恶性肿瘤

应争取尽早彻底手术切除，以颞骨次全切除术为主。此外，根据病变侵犯范围的不同，还可配合腮腺浅叶切除、腮腺全切，以及颈部淋巴结清扫等。

放化疗

1、耳廓恶性肿瘤

不易进行单纯放疗，以免产生软骨炎。

2、外耳道恶性肿瘤

（1）外耳道鳞癌：术前放疗可缩小肿瘤体积，有利于手术切除。术后放疗可消除手术切缘周围残留的肿瘤病灶，减少术后复发。晚期不能手术切除的肿瘤，可采用放疗与化疗增敏的联合治疗。

（2）腺样囊性癌及耵聍腺癌：对手术切除不彻底的患者，术后可配合放射治疗。

（3）恶性黑色素瘤：对放射线不敏感。

3、中耳恶性肿瘤

术后可辅助放疗。