躁狂抑郁症

躁狂抑郁症的诊断主要根据病史、临床症状、病程特点、体格检查和实验室检查，依据相关的精神疾病诊断分类标准而确定。在诊断过程中，还应排除精神分裂症、人格障碍等疑似疾病。

诊断依据

1、病史要点患者可能会有长期的抑郁和躁狂反复发作，最少两次以上。

2、症状要点本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁），发作间期通常以完全缓解为特征。

3、检查要点医生一般会根据体格检查、实验室检查以及辅助检查来帮助确诊。

鉴别诊断

1、精神分裂症

（1）相似症状首先躁狂抑郁症患者可以出现幻觉妄想等精神病性症状。其次躁狂发作和抑郁发作时的某些症状，可能与精神分裂症或分裂情感性精神障碍难以鉴别。

（2）鉴别要点①何为原发症状：精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状，躁狂抑郁症则以情感高涨或低落为原发症状。②协调性的区别：精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；而躁狂抑郁症的情感症状与思维、意志行为通常相协调。③病程特点：精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而躁狂抑郁症是间歇发作性病程，间歇期基本正常。④病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。

2、人格障碍

（1）相似症状躁狂抑郁症与人格障碍的症状在某些为方面很相似，尤其是边缘型人格障碍、表演型人格障碍、自恋型人格障碍。边缘型人格障碍的易激惹性、不稳定性、冲动性和自杀性等症状与躁狂抑郁症特点重叠。表演型人格障碍的情感爆发、狂怒、过分表现、爱打扮等与躁狂发作的特点重叠。自恋型人格障碍的自命不凡、自我评价过高、骄傲自大的特征与躁狂发作特点重叠。

（2）鉴别要点①病程特点：躁狂抑郁症是发作性病程特点，缓解期基本恢复正常，而人格障碍是持续性病程特点，起病与18岁之前，发作无规律性，其行为模式和情感特点是影响广泛、渗透到生活的各个方面。②治疗疗效：大部分躁狂抑郁症患者经过心境稳定剂治疗，病情能够获得缓解，且缓解期社会功能基本恢复正常。而人格障碍患者，心境稳定剂虽有部分疗效，但很难完全控制病情，很难恢复到正常状态。

3、注意缺陷多动障碍

（1）相似症状躁狂抑郁症和注意缺陷多动障碍有着多组症状的重叠，如话多、注意力不集中和精神运动性兴奋。临床中，二者共病率高，尤其是儿童青少年的患者，其临床症状的表现容易出现不典型特征，一般趋向于连续性、慢性、快速循环和混合性特征的病程特点。因此在诊断上很难与注意缺陷障碍鉴别。

（2）鉴别要点①起病年龄：注意缺陷障碍一般起病于儿童期，常在7岁之前起病，而躁狂抑郁症起病多在青少年期或青春期后；②季节性：双相障碍更具有季节性波动的特点；③症状特点：双相障碍主要以情绪不稳定性为主要特点，而注意缺陷障碍以注意力缺陷为主要特点；④治疗反应性：双相障碍主要对心境稳定剂有效，而注意缺陷障碍主要对中枢兴奋剂有效。

美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）DSM-5中关于双相障碍的概念扩大为双相谱系障碍，独立成章“双相及相关障碍"。分为：1、双相障碍Ⅰ型至少曾有一次躁狂发作；躁狂或抑郁发作都不可能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或其他特定或非特定的精神分裂症谱系障碍和其他精神病性障碍。

2、双相障碍Ⅱ型至少曾有一次轻躁狂发作和抑郁症发作；从无躁狂发作史；轻躁狂或抑都都不可能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或其他特定或非特定的精神分裂症谱系障