躁狂抑郁症

治疗原则

躁狂抑郁症的治疗应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。

药物治疗

1、躁狂发作的手术治疗

（1）锂盐：治疗躁狂发作的首选药，总有效率达80%以上，临床常用的为碳酸锂，锂盐治疗显效一般需7-10天。

（2）抗精神病药物：为尽快而有效地控制躁狂兴奋，于治疗开始时宜先使用抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等。病情严重者可采用氟哌啶醇快速注射治疗。

（3）抗痉挛药：碳酸锂治疗无效果的患者，可使用卡马西平，此药也可与碳酸锂合并使用。

2、抑郁发作的手术治疗

（1）三环类抗抑郁药（TCA）：如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平，是临床常用的抗抑郁药，其抗抑郁效果相似。丙咪嗪和氯丙咪嗦有激活作用，对精神运动迟滞症状明显的抑郁症患者疗效好。阿米替林和多虑平的镇静作用强，适用于伴有焦虑、激越和睡眠障碍的患者。

（2）四环类抗抑郁药：麦普替林的抗抑郁作用与阿米替林相同，也有明显的镇静和抗焦虑作用，但是该类药物优于三环类抗抑郁药的是其抗胆碱能和心血管不良反应较轻。

（3）选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：为新型抗抑郁药，临床常用的制剂有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰，并且此类药物的不良反应小于三环类抗抑郁药。

（4）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如苯乙肼、环苯丙胺等有较好的抗抑郁效果，对焦虑症、贪食症、惊恐发作也有一定疗效。但在使用这类药物时，应禁食富含酪胺的食物，如奶酪、鸡肝等，会有引起高血压的危险。

物理治疗

电休克（电抽搐）治疗：电休克治疗对严重躁狂兴奋有明显的治疗效果，但是需要患者在严密监护措施下实施该治疗，有时可能也会合并药物治疗，但是会减少给药剂量；严重抑郁，有强烈自杀观念和企图、木僵拒食，对抗抑郁药物治疗无明显效果的患者也可采取电休克治疗。通常6-12次为1个疗程，电休克治疗虽然有很多潜在的不良反应，但其仍不失为一种有效的治疗重性抑郁障碍和严重躁狂的手段之一。

心理治疗

临床常采用支持性心理治疗及认知治疗。前者最常用的方法有解释、鼓励、保证、安慰等，以帮助患者正确认识和对待自身所患疾病，主动配合治疗，抑郁患者对自我、未来及当前处境常持以消极态度，认知治疗的目的是让患者认识到自己错误的推理模式，主动纠正不良的人格缺陷，提高社会适应能力。