细支气管肺泡癌

诊断

病理学检查是细支气管肺泡癌诊断的重要依据。诊断过程中，医生会依据病史、症状及体征、影像学及实验室结果、病理学结果等综合进行诊断。诊断过程中，医生还需要排除肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤等疾病。

鉴别诊断

1、肺结核

肺结核多见于年轻患者，影像学显示病灶边界清楚，密度较高，有时可见钙化点，病变在较长时间内无变化。粟粒型肺结核需和弥漫性细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核患者常有高热等全身中毒症状，但无呼吸道症状，影像学上病变为细小、分布均匀、密度较小的粟粒样结节。通过症状、影像学表现及结核菌素实验等可鉴别二者。

2、肺炎

肺炎是指肺部的炎症，起病急，先表现为寒战、高热等毒血症状，然后产生呼吸道症状，抗生素治疗病灶吸收迅速。但当出现反复迁延不愈的局限性肺炎时，应考虑肺癌可能。痰细胞学检查、纤维支气管镜等有助于鉴别二诊。

3、肺部良性肿瘤

肺部良性肿瘤包括错构瘤、软骨瘤、瘤样改变的炎性假瘤等。这类病变有时不易鉴别，需要做病理学检查。

4、肺转移瘤

患者有原发的恶性肿瘤以及相应的临床表现。除了影像学检查可以发现原发病灶外，病理检查也可进行鉴别。

1、基于病理学分类

（1）非黏液型（60%～80%）：可见到Clara细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，同时经常可以见到局部的间质增厚和淋巴管浸润，并可以见到多核巨细胞和嗜酸性小体。非黏液型BAC中可以见到不同程度的成纤维细胞增生。

（2）黏液型（20%～40%）：BAC可见到杯状细胞和产黏液柱状细胞增生。这些肿瘤常常可见到大量的细胞外黏液，这些黏液向邻近肿泡扩展，与临床上所见到的肺硬化有关。

2、基于影像学分类

（1）孤立型（单个周围型结节）（38%）。

（2）多结节病灶型（3个以上病灶）（7%～25%）。