食管血管瘤

治疗原则

瘤体小且患者无症状时，可以随访观察。对于有明显症状的，医生会根据患者的全身状况、血管瘤的大小、部位等采用内镜治疗或手术治疗，其他治疗无效时，可给予放射治疗。常见的内镜治疗有内镜下黏膜剥离术、内镜下激光、套扎、微波及硬化剂注射等。常见手术方式有食管部分切除、胃食管吻合术等。

药物治疗

1、胃肠动力药

适用于术后上腹饱胀者，常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、马来酸曲美布丁等。

2、抑酸药

适用于有食物反流、反酸者以及医生根据术后病情常规用药。常用药物有质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑等，H2受体拮抗剂西咪替丁、法莫替丁等。

3、止血药

适用于呕血、便血者，常用药物云南白药、生长抑素、奥曲肽、垂体加压素等。

手术治疗

手术切除是食管血管瘤的主要治疗方法，对于肿瘤较小者可采用内镜下治疗，对于多发或病灶较大、病变范围较广者，宜行食管肿瘤剔除术、食管切除术。手术效果满意，预后良好，恶变罕见。

1、内镜治疗

（1）内镜下黏膜剥离术（EMR）：EMR术作为一种微创的治疗方法，以其出血少、时间短、恢复快的优势，成为直径＜25mm的肿瘤治疗的首选治疗方式。在手术开始前，医生会给患者注射镇痛剂，让患者的肌肉放松。医生使用一根带有光源和摄像头的纤维软管从喉咙插入，在插入喉咙前，医生会在患者的喉咙处喷洒麻醉药物，使内窥镜的进入更加顺利，进入后寻找食管的病变并去除异常组织。整个手术过程，患者可能会感到轻微的移动或压力但不会感到疼痛。

（2）内镜下激光、套扎、微波及硬化剂注射：该术试适用于瘤体较小时，医生会采用内镜下激光烧灼、圈套器套扎、微波灼烧，并辅以硬化剂注射治疗，最终去除肿瘤。

2、肿瘤摘除术

对于体积较小的肿瘤可行肿瘤摘除术，但随着内镜技术的发展，逐渐被内镜治疗取代。

3、食管切除术

对于多发或病灶较大、病变范围较广者，需进行开胸肿瘤切除，必要时需进行消化道重建，手术损伤较大。近年开展的胸腔镜微创肿瘤术，减少了开胸手术的比例，大大减小了手术创伤。

放射治疗

对已明确诊断，不愿接受手术治疗的患者，病变较大不宜切除者，或其他治疗无效时可给予放射治疗，通过射线照射病变组织，使肿瘤缩小，缓解症状，但不能根除。

其他治疗

对于因食管血管瘤而发生急性大出血的患者，可临时采用三腔两囊管压迫治疗，经鼻腔插入，注气入食管囊，充气后可以膨起，像个小皮球，压迫食道内壁，防止进一步出血，病情稳定后进一步手术治疗。