脾脏原发性恶性肿瘤

脾脏原发性恶性肿瘤临床较少见，病理学检查是诊断脾脏原发性恶性肿瘤的金标准，结合症状、体征以及实验室和影像学的检查等，一般可以诊断。在诊断过程中，医生需排除慢性白血病、脾良性肿瘤、腹膜后肿瘤等疾病。

诊断依据

1、临床表现

（1）症状：出现腹胀、饭后饱满感，伴有倦怠、乏力、贫血和消瘦。

（2）体征：腹部可触及肿块。

2、实验室检查

血常规可见白细胞、红细胞及血小板减少。

3、影像学检查

（1）X线检查可发现脾影增大及局部压迫征象。

（2）B超、CT提示脾内密度不均匀、低回声的病变。

4、病理检查

可明确脾脏恶性病变。

鉴别诊断

1、慢性白血病

慢性白血病侵及脾脏虽然也可见脾大，但慢性白血病多可见白细胞大量增多，多发感染，而脾脏原发性恶性肿瘤外周血白细胞多减少，两者主要可通过血常规、病理检查鉴别。

2、脾良性肿瘤

脾囊肿或脾脏其他的良性肿瘤也可见脾脏占位，但为良性病变，一般无任何症状，病情发展缓慢。而脾脏原发性恶性肿瘤发展快，可见发热、贫血等症状，病理检查可对二者予以鉴别。

3、腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤也可见腹部肿块，但体格检查及影像学检查时脾脏往往不增大，因此两者通过病史、体检、实验室检查及影像学检查、淋巴结穿刺活检等手段可以鉴别。

根据起源组织不同分类：

1、脾脏原发性恶性淋巴瘤

脾脏原发性恶性淋巴瘤指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，脾脏常常增大，其增大程度与病程有关。根据病理组织的不同又可分为弥漫增大型、粟粒结节型及结节型。

2、脾血管肉瘤

脾血管肉瘤是从脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，发病罕见，几乎不能术前明确诊断。临床上无特征性症状和体征。瘤组织内出现髓外造血是脾血管肉瘤的特点。脾血管肉瘤多表现为巨脾症，脾脏组织大部分或部分被瘤组织破坏，出现多个大小不等的出血性肉瘤结节，瘤体呈灰白色，质细腻。

3、脾原发性恶性纤维组织细胞瘤

脾原发