脾脏原发性恶性肿瘤

治疗原则

脾脏原发性恶性肿瘤的治疗原则是去除病灶、提高治愈率、减少复发并延长患者生存期。手术切除是其主要治疗方式，同时术前术后可辅以化疗或放疗、中药等。

药物治疗

脾脏原发性恶性肿瘤术后可辅以化疗，清除残留的癌细胞，使患者达到长期无瘤生存期的目的。常用的药物有环磷酰胺、长春新碱、强的松、阿霉素、阿糖胞苷等。

手术治疗

脾原发性恶性肿瘤确诊后应及时手术治疗，手术原则是完整切除脾脏而不造成脾或肿瘤破裂。

1、手术应切除病变的脾脏，并对脾脏周围区的淋巴结进行清除，同时切除小块肝脏，并进行准确的病理分期，以指导术后的辅助化疗，确定合适的化疗方案。

2、术中注意脾脏包膜完整，并对腹腔其他部位进行探查。

3、若肿瘤已侵犯邻近脏器，但尚属可切除范围者，应争取行根治性联合脏器切除。

4、绝大多数患者手术后给予联合化学治疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长期无病生存创造有利条件。

放化疗

根据脾脏原发性恶性肿瘤切除后的病理诊断可分别采用相应的化疗或放疗，脾血管肉瘤及脾恶性纤维组织细胞瘤多对化疗及放疗不敏感，多数无效。故放、化疗多用于脾脏原发性恶性淋巴瘤。

1、放疗

放射疗法是使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。对于尚未转移的患者可以先行放射治疗，若以后疾病复发，则可再行化学治疗，其效果较先行化学治疗者为佳。

2、化疗

化疗是采用化学药物抑制肿瘤细胞DNA或RNA合成，杀死癌细胞或阻止其生长。

（1）CVP方案：环磷酰胺+长春新碱+强的松，一般首选CVP方案。脾肿瘤切除后采用此方案化疗缓解率较高。

（2）CHOP方案：环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松。

（3）CHOP方案+干扰素治疗：对组织类型高度恶性的淋巴瘤比CVP方案更有效。

（4）COAP方案：环磷酰胺+长春新碱+阿糖胞苷+强的松。

中医治疗

中医认为脾脏原发性恶性肿瘤属于“癥瘕”“积聚”的范畴，病在血分，重在活血，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。在临床治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、气滞血阻证

（1）症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛并见，舌暗，苔薄，脉弦。

（2）治法：理气活血，消积散瘀。

（3）代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

2、瘀血内结证

（1）症状：腹部积块渐大，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，纳谷减少，体倦乏力，面黯消瘦，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

（2）治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。

（3）代表方：膈下逐瘀汤加减。

3、正虚瘀结证

（1）症状：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，消瘦形脱，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，或有出血，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。

（2）治法：补益气血，化瘀消积。

（3）代表方：八珍汤合化积丸加减。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。