胰腺囊腺癌

诊断

根据患者既往的疾病史，以及患者上腹痛、闷胀或腹上区不适等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

鉴别诊断

1、潴留性囊肿

一般皆为单囊性，没有包膜，囊壁外常为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞，多伴有胰腺结石症等，这与囊腺癌不同。

2、囊腺瘤

有纤维间隔及包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织常因受挤压而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，一般不形成较大的囊腔，也无炎症反应。囊腔被覆上皮为单层扁平上皮，很像淋巴管瘤或毛细血管瘤，但用嗜银染色囊腺瘤呈阴性，而淋巴管瘤或毛细血管瘤则可有嗜银被膜包埋，以资鉴别。囊腺瘤恶变时，则有乳头明显增生，并有瘤细胞间变形态，如核大、深染、分裂相多、病理性核分裂及腺管背靠背、共壁等恶性特征。

3、胰腺腺癌

胰腺腺癌阻塞腺管，其远侧胰管可以扩张形成囊状，但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通，腔内为清亮稀薄液体或血性液体，含有胰酶（淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶）。若胰腺腺癌发生中心坏死而呈囊肿，则可造成鉴别上的困难。

4、无功能性胰岛细胞瘤

本病需与胰腺另一种肿瘤，无功能性胰岛细胞瘤相鉴别，后者多为青年女性，肿物为实性，临床症状较少。进一步鉴别诊断亦需依靠影像学检查。

5、胰腺假性囊肿

多继发于急性胰腺炎，偶见于慢性胰腺炎，男性多见，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，影像学显示单纯囊性病变，血管造影血供少，内镜逆行性胆胰管造影可证实其与胰管相通。

6、胰腺囊性肿瘤

分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者发病年龄较高，常见上腹部较大包块，胰头部多发，一般不恶变；后者属癌前病变，与囊腺癌在病理学上有许多相似之处，多有重叠。影像学有定位诊断意义，定性需根据手术或病理诊断。

7、胰腺脓肿

有明显的壁或包膜，一般发生于急性胰腺炎，其特异性征象为“气泡”征。

8、胰腺癌

仅当胰腺癌出现较大的中央坏死才需要鉴别，胰腺癌实体部分较多。