胃平滑肌瘤

医生在诊断过程中根据患者临床表现，结合血常规检查、粪便常规检查、X线钡餐实验、CT检查、超声胃镜、胃镜及病理活检结果可以做出诊断。在诊断过程中，医生需要排除胃平滑肌肉瘤、胃癌等疾病。

诊断依据

1、临床表现

患者年龄多大于50岁，出现呕血、便血等消化道出血症状，伴有腹痛、腹部包块等表现。

2、实验室检查

患者血常规检查中红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血试验阳性。

3、影像学检查

（1）X线钡餐检查：X线钡餐检查显示圆形或者椭圆形充盈缺损，有时胃壁外呈弧形压迹，周围界限清楚，周围黏膜和胃壁正常。

（2）超声胃镜检查：检查可见肿瘤呈圆形，直径多＜5cm，内部呈低回声或等回声，很少有液化、坏死和无回声区。

（3）CT检查：检查显示肿块呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。

4、胃镜检查及镜下组织活检

胃镜下平滑肌瘤可呈球形、卵圆形或分叶状，无蒂，顶端有时可见溃疡形成，并可见桥形黏膜皱襞。病理检查可见肿瘤组织由分化良好相互交织的平滑肌束构成，瘤细胞呈梭形，无或极少核分裂象。

鉴别诊断

1、胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤是起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤，直径多大于5cm，肿块短期内发展速度快，临床上患者也多出现腹痛、上消化道出血症状。超声胃镜检查是鉴别的主要方法，超声胃镜可见肿瘤多呈类圆形或分叶不规则形，边界不光滑，内部回声呈不均匀低回声，常有液化灶，胃黏膜层多伴有较深溃疡，有转移征象。

2、胃癌

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，临床上患者多出现腹痛、食欲减退、乏力、上消化道出血等症状。根据超声胃镜检查可以鉴别，超声胃镜显示胃癌起源于黏膜层，呈浸润性生长并破坏胃壁层次。

基于超声胃镜下表现可分为腔内型、壁间型和外生型3种。

1、腔内型

肿物向胃部腔内生长，位于黏膜下，黏膜层完整并隆起。

2、壁间型

肿物同时向胃部腔内、腔外生长，胃腔变形不明显。

3、外生型

肿物向胃部腔外生长，位于浆膜下，浆膜层膨出。