胃平滑肌肉瘤

医生会根据患者的病史、症状、体征及相应辅助检查结果进行诊断，但最终确诊需病理组织学检查。本病需与胃平滑肌瘤、胃癌、胃外肿物或脏器压迫相鉴别。

诊断依据

1、临床表现

（1）上腹不适、疼痛、呕吐。

（2）上消化道出血。

（3）肿瘤过大时可在上腹部触及包块。

2、辅助检查

（1）X线钡餐检查：胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损中央有典型的“脐样”龛影，胃外型肿瘤表面黏膜呈半透明状，有时可见“脐样”溃疡。

（2）CT检查：胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化，增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。

（3）B超检查：超声检查可发现肿瘤液化坏死和囊性变，若肿瘤直径＞5cm，内部回声出现片状强回声反射，则为恶性肿瘤的标志。

（4）胃镜检查：平滑肌肉瘤直径多＞5cm，边界不甚清晰，呈结节状或不规则隆起，表面附正常黏膜或黏膜有糜烂，不平坦，隆起中央多伴有较大的溃疡，溃疡呈平皿状，边缘呈堤状隆起，皱襞中断，不活动，但表面黏膜常能推动。周边黏膜可呈结节状或颗粒状浸润表现，桥形皱襞常不明显，用活体组织检查钳触之较固定，质韧且硬。

（5）病理组织学检查：镜下肉瘤细胞大多不成巢，弥漫排列，与间质分界不清，细胞生长活跃，核分裂象多见，一般认为每10个高倍视野大于5个核分裂象应考虑肉瘤。

鉴别诊断

1、胃平滑肌瘤

平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别比较困难，除肉瘤肿块较大（＞5cm），可有出血坏死、周围浸润及转移外，主要取决于有丝分裂的程度，镜下每10个高倍视野见5个以上核分裂象，且瘤细胞有异型性，提示为平滑肌肉瘤。有时良恶性的组织像还可共存于同一个肿瘤内，因此需要多层切片以提高阳性率。

2、胃癌

特别是中晚期隆起型胃癌常需与胃平滑肌肉瘤相鉴别。胃癌一般范围较大，形态不规则，呈菜花样，黏膜表面粗糙，凹凸不平，常有溃疡出血。胃镜活检多可鉴别二者。

3、胃外肿物或脏器压迫

胃外肿物压迫其隆起形态与大小多不恒定，边界多不清晰。向胃内充气后，可见隆起明显；抽出气体后，隆起则缩小或消失。表面黏膜完整，外观正常，用钳触之无黏膜下滚动感。超声内镜可清晰地显示肿物位于胃壁第5层以外。

胃平滑肌肉瘤按其生长部位分类：

1、胃内型

肉瘤增大，逐渐向胃腔内隆起，形成黏膜下肿瘤，一般为肿瘤广基无蒂（根基较广），呈球形、半球形或分叶状。

2、胃外型

肿瘤主要位于浆膜下，向胃腔外发展，并可侵犯周围组织和邻近器官。

3、胃壁型

肿瘤较小时多位于胃壁内，呈膨胀性生长，形成哑铃状肿块。