胃平滑肌肉瘤

治疗原则

本病对放疗、化疗均不敏感，手术治疗是根治的唯一有效手段。该病发现时一般较大，但手术切除率较胃癌高，因此对于较大的肿瘤仍以根治性切除为治疗的首要目标。对于术后复发的病例，应尽可能手术切除，以提高生存率，改善生存质量。急性期治疗

1、一般急救措施

（1）卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。

（2）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪、血便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护。

2、积极补充血容量

立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂。输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。

3、止血

（1）抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。常用PPI（质子泵抑制剂）或H+受体拮抗剂，大出血时应选用前者，并应静脉途径给药。

（2）内镜治疗：内镜止血方法包括注射药物、电凝及使用止血夹等。

（3）介入治疗：内镜治疗不成功时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。上消化道各供血动脉之间侧支循环丰富，选病变血管介入治疗，可减少组织坏死的危险。

（4）手术治疗：药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时，须及时进行手术。

一般治疗

1、患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

2、放松心情，调整作息，保证充足睡眠，忌烟酒。

药物治疗

本病一般无药物治疗。

手术治疗

对于较大的肿瘤仍以根治性切除为治疗的首要目标。一般认为此病多经血行转移，因此不常规行淋巴结清扫术。手术方式应根据肿瘤的大小、部位、侵犯范围及与周围组织器官的关系决定。

1、肿瘤小于5cm者，距离病变2cm行胃部分切除，邻近贲门或幽门者应行近端或远端胃大部切除术，术中发现淋巴结转移者，应行淋巴结清扫术。

2、肿瘤大于5cm者，应行胃大部切除术或全胃切除术，多发性病变或术后复发者，需行全胃切除术，对于有肿大淋巴结应一并切除。

3、如侵犯周围脏器（左肝、胰体尾、脾、横结肠等），应尽可能切除，防止术后肿瘤的复发。

4、对于术后复发的病例，应尽可能手术切除，以提高生存率，改善生存质量。最好在术中做病理切片检查以判断残端是否有瘤组织残留，从而降低局部复发率。胃平滑肌肉瘤对化疗不敏感，根治性手术患者无须辅助化疗。