原发性腹膜癌

治疗原则

本病98%的患者在发现时是晚期（Ⅲ或Ⅳ期）。治疗原则以手术为主，不能彻底切除者行肿瘤细胞减灭术，术后予以适当的化疗。如果第一次手术时盆腔脏器粘连严重无法进行满意的减瘤术，可先尽可能切除大块肿瘤，减少瘤负荷，术后给予化疗后再行二次手术，这可使手术较易进行。

药物治疗

靶向药物一般只杀伤癌细胞，对正常组织细胞无损伤或损伤较小，但是仅适用于有特定基因或靶点的人群。目前已有学者尝试对原发性腹膜癌行分子靶向治疗。近年来，原发性腹膜癌患者中约12%-34%存在人表皮生长因子受体（HER2）的过度表达，相关研究用HER2的单克隆抗体曲妥珠单抗（如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等）作为HER2过度表达的原发性腹膜癌的治疗。

手术治疗

1、手术治疗原则

（1）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

（2）绝大多数选择开腹手术，下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术（IDS）或再次减瘤术。

（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病，评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术，经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者需中转开腹。

（4）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。

（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液管。

2、术前准备

术前要清洁肠道，必要时要放置输尿管导管，腹水量500-10000ml不等，首次手术留取腹水，切除双侧附件及大块瘤组织（尤其是厚饼状大网膜）。根据冰冻病理结果，结合脏器受累情况，施行肿瘤细胞减灭术，酌情切除子宫、阑尾、腹主动脉旁盆腔淋巴结，以及受累肠段、脾、肝叶、胆囊等。

化疗

1、化疗分类

（1）术前以缩小肿瘤，争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗。

（2）术后预防复发的辅助化疗。

（3）缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

2、化疗给药方式

如果符合化疗条件，需向患者告知不同的可行方案——即静脉化疗、腹腔和静脉的联合化疗，以及临床试验。对于一些不能全部去除受累的腹膜和脏器，术中给予化疗药物，对残留及不能切除的病灶有一定的直接抑制作用。