眼睑基底细胞癌

根据患者发病年龄、病史及临床表现，结合实验室和辅助检查结果可初步诊断，最终确诊需要依靠病理组织学检查。在诊断过程中，医生可能会建议行超声检查、CT检查、MRI检查等与眼睑色素痣、眼睑恶性黑色素瘤、睑板腺癌和鳞状细胞癌相鉴别。

诊断依据

1、发病年龄及病史

本病发展缓慢，病程长，多发生于中老年人，平均年龄为60岁，但年轻人也可见。患者早期可无明显症状。

2、症状

多发于下睑近内眦部，初为单个有腊样光泽的小结节，表面常有少数扩张的毛细血管，结节逐渐增大或与附近出现的新结节融合形成盘状斑块，常有色素沉着。患者前期无疼痛感。

3、体征

肿瘤初为单个有腊样光泽的小结节，表面常有少数扩张的毛细血管，结节逐渐增大或与附近出现的新结节融合形成盘状斑块，常有色素沉着。本病发展后期，肿瘤中央破损，病变呈火山口状，结棕色痂，大部分患者溃疡面呈鲜红色，底部平坦，易出血。病变晚期溃疡向四周及深部扩张，呈鼠咬状，严重者侵蚀眶骨。

4、辅助检查

（1）有时肿瘤标志物部分指标可出现升高。

（2）CDI可见形状不规则占位病变，边界不清，内回声中等，分布不均；肿瘤内部血流丰富。

（3）CT检查可见眼睑不规则增厚，边界不清，均质。

（4）以上这些均有助于眼睑基底细胞癌的诊断，但最终确诊需依靠病理组织学检查结果。

鉴别诊断

1、眼睑色素痣

此为良性肿瘤，为扁平或稍隆起的肿物，边界清晰，一般情况下不会有溃疡的形成，病理学检查可确诊。眼睑基底细胞癌为恶性肿瘤，初期为珍珠样结节状，后期可形成溃疡。

2、眼睑恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤多位于睑缘部，以上睑多见，而眼睑基底细胞癌以下睑多见。此病恶性程度高，可起源于交界痣或混合痣，也可自行发生，表现为扁平肿物、边界不清、不同程度的色素沉着。眼睑基底细胞癌则为边界清晰的结节状。

3、睑板腺癌

睑板腺癌可表现为位于睑板内、皮下或睑缘部的小硬结，外观很像霰粒肿。较眼睑基底细胞癌发病更为迅速，且皮肤组织无溃烂，后期无溃疡形成。

4、鳞状细胞癌

鳞状细胞癌溃疡发展的速度比基底细胞癌迅速，并可有组织坏死和感染，或伴有淋巴结和远部位转移，恶性程度比基底细胞癌要高。影像学特征表现为不规则隆起的乳头状肿块，边缘质硬，表面中央有较浅溃疡。

1、基于组织学分类

（1）结节溃疡型：临床最为多见，外观为坚硬的珍珠样结节，表面有毛细血管扩张。结节增大后中央会发生溃疡，周围边缘会有隆起。

（2）色素型：形态上与结节溃疡型基底细胞癌类似，但是附有黑色素沉着。

（3）硬斑或硬化型：呈灰白色硬性斑块，边缘不清楚，形状较为扁平。此型具有侵袭性。

（4）表浅型：外观呈红斑鳞屑样板块，边缘较为清楚，可以向周围扩散，可伴有浅表溃疡和结痂。

（5）纤维上皮瘤。

（6）痣样基底细胞癌综合征：是一种常染色体显性遗传病，但是临床发生率不足1%。临床表现为眼睑、面部和躯体出