眼睑基底细胞癌

治疗原则

眼睑基底细胞癌是常见的眼睑恶性肿瘤，患者眼睑部位会出现不同程度的结节和溃破，严重影响患者的生活质量和容貌。重度患者后期可能会出现颅内感染、肺内感染、淋巴结转移等并发症，影响患者生命安全。一般情况下经治疗预后良好。本病治疗目标是延缓或阻滞病变进展，预防肿瘤进一步发展，改善患者的临床症状。

药物治疗

目前暂无有效药物可以治疗眼睑基底细胞癌。若出现部分临床症状影响到日常生活工作，也可遵医嘱使用相应的药物进行治疗。

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手术治疗

手术切除是目前医生治疗眼睑基底细胞癌的主要方式。医生根据肿瘤的起源部位、大小、发展程度等来制定个体化手术方案，亦可先行放射治疗为手术切除创造条件，之后再进行手术治疗。

1、手术方式

手术的选择要根据肿瘤的类型。目前临床一般采用Mohs法显微手术技术。

（1）结节型通常较局限，结节病变外有结缔组织假包膜，因此肿瘤切除应该比肿瘤本身边缘范围直径大2-3mm。

（2）溃疡型、硬斑型、多中心型基底细胞癌的病变通常会超出临床表现区域，因此仅仅切除活检组织可能导致肿瘤切除不够完全，建议手术边缘进行冰冻切片检查。

2、手术场景

手术中，医生首先切除肉眼可见的肿瘤。接下来，在显微镜下检查基底细胞癌肿瘤边缘薄的水平切片，此时任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并对此进行重新切除。该过程需要重复直至没有肿瘤，是兼顾美容和治疗的最佳选择。

放化疗

1、放射疗法

（1）放射疗法是通过使用辐射性的高能量束杀死肿瘤细胞的方法。它是治疗基底细胞癌的一种有效方法，主要作用是抑制肿瘤生长。适用于大多数类型的眼睑基底细胞癌，尤其是复发或病变位于目内眦部的患者。此外，对于病变范围较大，尤其是眼眶部位已经受到侵蚀的患者，一次手术往往不能够完全切除肿瘤，后期需要联合放射治疗。对于手术中残余的肿块也可以进行放射治疗，但硬斑或硬化型基底细胞癌对于放射治疗不敏感。

（2）手术联合放疗的患者术后生存质量要优于手术全切除者，但放疗有大量的并发症，包括皮肤坏死、白内障、角膜溃疡、角膜炎、外翻、泪溢、眼睑萎缩、眼睑毛细血管扩张和睫毛丧失等，尤其是年龄超过60岁的中老年患者，要尽量避免接受放射治疗，以减少对其负面影响。若不得已情况下对中老年人进行放射治疗，临床医生也会将放射剂量及疗程控制在一定范围。

2、化学疗法

（1）化学疗法是通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。可作为手术、放疗及冷冻疗法的辅助治疗手段，或用于易发生远处转移，不适宜进行手术治疗及放疗者。

（2）化疗给药方式主要选用静脉注射药物。目前暂无有效口服化疗药物可以治疗眼睑基底细胞癌。

其他治疗

1、冷冻疗法

（1）冷冻疗法是指通过冷冻将肿瘤周围的血管堵塞，可防止癌细胞向周围扩散和转移。

（2）冷冻疗法的优点是不会对于周围正常的组织造成影响，冷冻后肿瘤消失，眼睑不变形或者仅有轻微改变。但为了进行冷冻治疗，患区皮肤会有色素过度沉着或色素脱落的现象，形成持久不可去除的白斑。

2、光化学疗法

（1）光化学疗法是指利用一种对瘤细胞具有特殊亲和力的光敏剂“血卟啉衍生物”，在激光照射下发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。但同时肿瘤的血管基质也受到破坏，发生变性坏死。

（2）本疗法适用于浅表型基底细胞癌。主要并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或者皮肤发生水疱。