麻痹性斜视

治疗原则

麻痹性斜视的治疗目的在于改善斜视，稳定患者眼部体征。治疗方法主要包括非手术矫正治疗与手术治疗两类，患者治疗方式的选择一般需根据患者症状严重程度、职业要求等决定。

药物治疗

有国外观点认为，将稀释的肉毒杆菌A毒素注射到患者功能亢进的直接拮抗肌使其暂时发生麻痹，与麻痹肌之间建立平衡，从而防止挛缩，同时麻痹肌也得以逐渐恢复。国内已有试用者取得一定疗效，但此方式仍有待进一步研究。

手术治疗

手术治疗是以减弱直接对抗肌为主，加强麻痹肌为辅。主要用于诊断肯定，病因已明确，病因绝不影响患者的生命，病情不会发展或复发等情况的患者。不同类型的麻痹行斜视采用术式可有所不同。

1、外直肌麻痹的手术治疗外直肌麻痹时截除加后徙术一般不能使眼球外转超越中线，但为部分麻痹的外直肌或因牵制所致的麻痹性内斜做截除加后徙术可能恢复双眼单视和消除复视。完全麻痹的外直肌儿童宜行上下直肌移位术，成人患者宜行Jensen联扎术同时行内直肌后徙。术后虽然外转不能自如，至少可以恢复部分双眼单视和减少或消除代偿头位。

2、垂直肌麻痹的手术治疗为上下直肌麻痹者做截除加后徙一般都能解决问题。目前对于多数患者，医生一般主张做麻痹眼手术。

3、下斜肌麻痹的手术治疗后徙对侧上直肌并截除对侧下直肌虽不能改善下斜肌功能，但能恢复麻痹注视野的共同性。同侧亢进的上斜肌的截腱术可以消除内旋视及代偿头位，改善麻痹下斜肌的功能，但日后如果发生上斜肌麻痹则需进一步治疗。

4、NⅢ完全麻痹的手术治疗目前尚无有效的治疗方案。

5、NⅣ麻痹的手术治疗上斜肌麻痹时可考虑减弱同侧下斜肌及对侧下直肌或截除对侧上直肌，85%病例结果满意，50%需多次手术。

6、双上转肌或下转肌麻痹双上转肌或下转肌麻痹对眼外肌移位术都有良好反应。

其他治疗

对于有逐渐向共同性偏斜扩散的、小于10△的患者，用三棱镜片矫正极为有效。如用任何办法都不能获得双眼单视，则盖一只眼以解除复视。以往多主张盖麻痹眼，目前多主张盖健侧眼（弱视者例外）以延缓甚至防止直接对抗肌痉挛和挛缩。