急性播散性脑脊髓炎

诊断

在非特异性病毒感染或免疫接种后，出现急性或亚急性脑和脊髓弥漫性损害的症状要高度警惕本病。脑脊液中细胞数轻度增多，脑电图广泛中度以上异常，CT或MRI发现脑和脊髓白质内多发散在病灶，特别是丘脑部位，有助于诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在多发性硬化、单纯疱疹病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、脊髓肿瘤等疾病。

鉴别诊断

1、多发性硬化（MS）急性播散性脑脊髓炎与首次发病的多发性硬化（MS）很难区别，其鉴别要点如下：急性播散性脑脊髓炎无性别差异；多有明确的前驱感染史或疫苗接种史；弥漫性脑损害的症状明显；MRI表现常为同期大量广泛两侧不对称的白质受损，常累及深部灰质，尤其是丘脑；脑脊液检查一般缺少寡克隆带。多发性硬化（MS）多见于成人，且女性多于男性；具有反复发作的特点，一般无前期感染史，症状体征以病灶的神经功能损害为主，全脑受损症状不突出，多为不同时期局部性损害，一般位于深部白质，很少累及丘脑；脑脊液检查常为阳性。

2、单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎高热、抽搐多见，急性播散性脑脊髓炎相对较少见，脑脊液检查前者单纯疱疹病毒抗体滴度增高，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，且单纯疱疹病毒性脑炎MRI表现大脑颞叶、额叶的长T1、长T2异常信号，而ADEM则表现为弥漫性的长T1、长T2异常信号，以白质损害为主。

3、流行性乙型脑炎季节性发病，7～9月居多，虫媒传播。急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多。脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主。发病后2周以后可检测出特异性抗体。MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。

4、脊髓肿瘤脊髓肿瘤一般起病较慢，症状呈进行性加重，腰椎穿刺奎氏试验常不通畅，脑脊液蛋白明显升高， MRI可显示病变有占位效应。

急性播散性脑脊髓炎依据临床症状和病变部位可分为以下几型：1、脑型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者可出现迅速昏迷和去皮质强直发作，也可有痛性发作。

2、脑脊髓型可出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。

3、脊髓型可出现部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型感觉障碍、损害平面以下自主神经功能障碍等。