多发性末梢神经炎

多发性末梢神经炎的诊断需要根据患者的病史、典型症状以及相关检查。在诊断时为了明确病因医生常会仔细询问患者的病史，如患者在出现这些症状前是否接触过某些毒性物质，或者是否服用过某些药物等。

诊断依据

依据患者的病史、症状、实验室检查及辅助检查确定病因诊断。

1、病史

（1）糖尿病性多发性神经病：糖尿病患者出现夜间疼痛、感觉性共济失调，因反复轻微外伤、感染和供血不足发生无痛性溃疡和神经源性骨关节病，可确诊。

（2）药物性多发性神经炎：喃妥英、异烟肼为最常见。因尿路感染并肾功能障碍患者应用呋喃类药物，导致血药浓度增高而发病，用药1~2周内出现四肢对称性疼痛和自主神经障碍可确诊。结核病人长期服用异烟肼，损害神经功能，服药期间出现感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍，可确诊。

（3）中毒性多发性神经病：有群集性发病应考虑重金属或化学品中毒。从患者尿、头发、指甲中测定重金属、化学品含量，可确诊。

（4）尿毒症性多发性神经炎：发生于约半数透析病人，初期下肢严重感觉障碍，后延伸到四肢，透析后症状好转，可确诊。

（5）营养缺乏性多发性神经病：病人有慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、妊娠或手术后，出现感觉、运动和自主神经障碍可确诊。

（5）麻风性多发性神经炎：周围神经活检发现麻风杆菌，可确诊。

（6）恶性肿瘤：肿瘤压迫或浸润局部神经组织，副肿瘤综合征和POEMS综合征出现脏器肿大、皮肤损害，并发多发性神经病的症状，可确诊。

（7）感染后或炎症性多发性神经炎：感染白喉杆菌、疫苗接种后出现多发性神经病的症状，可确诊。

（8）遗传性多发性神经病：患者有家族史。

2、症状

肢体远端手套-袜套样分布的对称性感觉障碍，末端明显的迟缓性瘫痪，自主神经功能障碍。

3、辅助检查

肌电图和神经传导测定有助于诊断，严重轴突变性并继发脱髓鞘时，传导速度减慢，肌电图呈失神经改变。当以上两种检查无法明确诊断，可以进行神经活组织检查，观察到有明显髓鞘脱失和轴索变性可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性脊髓炎

急性脊髓炎和多发性末梢神经炎都可出现麻木感、针刺感、烧灼感等症状，因此需要进行鉴别。急性脊髓炎还可出现截瘫或匹肢瘫痪，大小便障碍，传导束性感觉障碍及锥体束征，MRI可见脊髓病灶。

2、急性脊髓灰质炎

急性脊髓灰质炎和多发性末梢神经炎都可出现针刺感等感觉异常表现，因此需要鉴别。急性脊髓灰质炎以儿童多见，瘫痪有不对称性节段性特点，弛缓性瘫瘓，无感觉障碍。

3、周期性麻痹

周期性麻痹和多发性末梢神经炎都可出现肢体针刺感等感觉异常表现，因此因予以鉴别。反复发作性四肢无力，弛缓性瘫痪，发作时血钾显著降低，补钾后恢复正常。

1、基于病理诊断分类，分为周围神经轴索变性、节段性脱髓鞘及神经元变性。

（1）周围神经轴索变性：是最常见的病理改变类型，自远端逐渐向近端发展，表现为逆死性神经病，常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病等。

（2）节段性脱髓鞘：轴索一般不受累，常见于吉兰巴雷综合征、铅中毒等。

（3）神经元变性：神经元病变主要损害脊髓前角细胞或后跟神经节细胞，常见于遗传性运动感觉神经病2型及某些副肿瘤综合征。

2、基于病因诊断分类

可分为中毒性、营养物质缺乏性、代谢障碍性、感染性、结蹄组织疾病性、癌性、遗传性、