多发性末梢神经炎

治疗原则

主要为病因治疗，对不同病因采取不同治疗。各种原因所致的多发性神经病均可使用B族维生素及其他神经营养药，对于疼痛明显的患者需要应用止痛剂缓解症状。

对因治疗

1、糖尿病性多发性末梢神经炎者应注意控制血糖，延缓病情进展；

2、药物所致者需立即停药；

3、重金属及化学品中毒应立即脱离中毒环境，及时应用解毒剂及补液、利尿、通便以尽快排出毒物；

4、尿毒症性多发性末梢神经炎可行血液透析或肾移植；

5、营养缺乏、代谢障碍性多发性末梢神经炎患者应积极治疗原发病；

6、乙醇中毒者需戒酒。急性期治疗

急性期患者应卧床休息、加强营养。

一般治疗

1、对重症患者应加强护理。

2、瘫痪患者勤翻身，瘫痪肢体应使用夹板或支架维持功能位，防关节痉挛、畸形。

3、恢复期可使用针灸、理疗及康复训练。

药物治疗

1、营养神经药

（1）B族维生素，如维生素B1、B6、B12。常用药如甲钴胺（甲基维生素B12），可通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成来修复受损伤的周围神经。

（2）其他的神经营养剂，如肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1等。

2、镇痛剂

（1）钙离子通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林，作为治疗慢性神经痛的首选，副作用有中枢神经过敏如头晕、嗜睡、注意力和平衡失调，还会出现周围水肿和体重增加。

（2）钠钾盐阻滞剂：严重者可用卡马西平或苯妥英钠。

手术治疗

一般无须手术治疗。

中医治疗

多发性神经炎的病理过程多与肝肾、脾胃功能有关，但病机的核心为气血功能障碍属痹症、麻木、痿症范围。病机的本质为本虚标实：以气(血)虚为本，血瘀为标。治疗以恢复气血正常运行为要。治疗要旨为益气活血、以补求通。

1、痹症

辨证论治

（1）风寒湿痹

①行痹

临床表现：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，，可累及多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓。

治法：祛风通络，散寒除湿。

代表方：防风汤。

②痛痹

临床表现：肢体关节疼痛，疼势较剧，痛有定处，关节屈伸不利， 局部皮肤或有寒冷感，遇寒痛甚，得热痛减，口淡不渴，恶风寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

治法：温经散寒，祛风除湿。

代表方：乌头汤。

③着痹

临床表现：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁，或有肿胀，手足困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

代表方：薏苡仁汤。

（2）风湿热痹

临床表现：肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，多兼有发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不安，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或浮数。

治法：清热通络，祛风除湿。

代表方：白虎加桂枝汤。

（3）痰瘀痹阻

临床表现：病程日久，肢体关节肿胀刺痛，痛有定处，夜间痛甚， 或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，甚则肌肉萎缩，有硬结，瘀斑，面色暗黧，肌肤甲错，眼睑浮肿，或痰多胸闷，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰祛瘀，蠲痹通络。

代表方：双合汤。

（4）肝肾两虚

临床表现：痹证日久不愈，关节肿大，僵硬变形，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或头晕目眩，骨蒸潮热，面色潮红，心烦口干，失眠，舌质红，少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，舒筋活络。

代表方：独活寄生汤。

2、痿证

（1）肺热津伤

临床表现：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

治法：清热润燥，养阴生津。

代表方：清燥救肺汤。

（2）湿热浸淫。

临床表现：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通利经脉。

代表方：二妙丸。

（3）脾胃虚弱

临床表现：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气，健脾升清。

代表方：参苓白术散。

（4）肝肾亏损

临床表现：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

代表方：虎潜丸。

（5）脉络瘀阻

临床表现：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。

治法：益气养营，活血行瘀。

代表方：圣愈汤合补阳还五汤。

3、针灸治疗

祛邪通络，濡养筋肉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。

（1）主穴

①上肢：肩髃、曲池、足三里、合谷、外关、颈、胸夹脊。

②下肢：髀关、伏兔、阳陵穴、足三里、三阴交、腰夹脊。

（2）配穴

①肺热伤津配尺泽、肺俞。

②湿热侵淫配阴陵泉、大椎。

③脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘。

④肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。

上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺，下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。

4、其他疗法

（1）皮肤针法

肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、及手足阳明经体表循行线，皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日一次。

（2）穴位注射法

选取华佗夹脊穴，使用当归注射液、甲钴胺注射液注射，每周1-2次。

以上均须在专业医生的指导下据具体情况进行治疗，切勿自行用药或针灸。